临床论文毕业第1篇医学论文的格式标题（title）标题要求：阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然下面是小编为大家整理的临床论文毕业8篇,供大家参考。
临床论文毕业 第1篇
医学论文的格式
标题（title）
标题要求：
阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。
文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。
重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然。不足以概括论文内容时，可加副标题（破折号、括号或加序码）。
作者署名（author）
作者署名的意义
(1)明确论文责任：文责自负
(2)获得应有的荣誉：载入科技发展的史册
(3)文献检索的需要：著者检索
(4)明确著作权：人身权和财产权
作者署名的原则
署名的个人作者，只限于选定研究课题和制定研究方案，直接参加全部或主要部分研究工作并做出贡献，以及参加撰写论文并对内容负责的人。(GB7713-87《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》)
作者署名的要求
(1)分为集体署名和个人署名。
(2)第一作者应是论文课题的创意者、设计者、执行者，是论文的执笔者。
(3)多人合写时，主在前，次在后；
多单位合写时，用脚注标明。
(4)作者人数不易过多，一般不超过6人。
(5)指导、协作、审阅者可列入致谢中。
摘要（abstract）
摘要内容和格式
一般格式：
(1)目的（objective）：说明论文要解决的问题及其起源、由来。
(2)方法（methods）：说明研究时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。
(3)结果（results）：说明研究内容中主要结果，包括数据和统计学检验结果。
(4)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。
其它格式
(1)目的（objective, purpose, aim, background）：论文要解决的问题及其起源、由来、研究背景。
(2)设计（design）：论文基本研究设计。
(3)地点（setting）：研究地点、单位、等级。
(4)对象（subjects, patients）：论文研究的时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。
(5)处理（intervention）：论文的临床治疗和其它处理方法。
(6)检测（measures）：论文为评定结果而进行的主要测试项目。
(7)结果（results）：说明研究内容中主要结果和数据。
(8)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。
摘要的写作要求
(1)连续写出，不分段落，不加小标题，不举例证。
(2)格式规范化。
(3)简短、完整，一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性资料，不用图、表、化学结构式。
(5)内容基本一致的英文摘要。
关键词（key words）
关键词是表达科技文献的要素特征，是具有实际意义的词或词组。
主题词是规范化的关键词，关键词是具有灵活性和广泛性的自由语言。现阶段关键词和主题词都作为检索语言使用。由于关键词是自然语言，同义词、近义词、多意词未统一，造成检索误差，故目前多采用从医学主题词表（MeSH）中选择。
关键词格式3-8个词或词组，之间空一格书写，不加标点符号。外文字符之间可加逗号，除专有名词的字首外，余均小写。
选择关键词的方法
(1)可从标题、摘要和全文内容中选择，以从标题中选择最常用。
(2)要严格筛选，充分、准确、全面地反映文章的中心内容。
(3)查阅医学主题词表确认。
引言（introduction）
引言的基本内容
(1)简要叙述研究此项工作的起因和目的(2)研究此项工作的历史背景
(3)国内外对研究此项工作的研究现状和研究动态
(4)强调此项工作的重要性、必要性和研究意义
(5)适当说明研究此项工作的时间、材料和方法
引言的写作要求
(1)简明扼要，重点突出：一般为200-500字，约占全文的1/8-1/10。
(2)实事求是、客观评价：不能蓄意贬低前人，切忌妄下断言。
(3)少用套话：水平如何，自有共论。
(4)勿与摘要相同，避免与正文重复：不涉及结果或结论。
(5)一般不写“引言”字样标题。
材料与方法
（materials and methods）
材料与方法的主要内容
(1)实验对象：
①动物：名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法。②微生物或细胞：种、型、株、系、培养条件和实验室条件。
③临床病例：来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。(2)实验仪器：仪器设备名称、生产厂家、型号、操作方法、改进之点。
(3)实验材料：药品和试剂的名称、成份、规格、纯度、来源、出厂时间、批号、浓度、剂量、给药方法、途径、用药总量。
(4)实验方法与条件：
①临床病例：观察方法、指标、治疗方法、药物名称、剂量、使用方法、疗程。②手术与标本：手术名称、术式、麻醉方法、标本制备过程。
③实验室：实验与记录手段、观察步骤、指标、注意事项、方法改进及依据。
（5）统计学方法：
结果（results）
结果是论文价值所在，是研究成果的结晶。全文的结论由此得出，讨论由此引发，判断推理和建议由此导出。
结果的内容
(1)数据：不用原始数据，要经统计学处理。
(2)图表：用于显示规律性和对比性。
(3)照片：能形象客观地表达研究结果。
(4)文字：对数据、图表、照片加以说明。
结果的写作要求
(1)按实验所得到的事实材料进行安排，可分段、分节，可加小标题。
(2)解释客观结果，不要外加作者的评价、分析和推理。
(3)结果要真实性，不可将不符合主观设想的数据或其它结果随意删除。
(4)因图表和照片所占篇幅较大，能用文字说明的问题，尽可能少用或不用图表或照片。
讨论（discussion）
讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。
讨论的内容
(1)对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析和解释。
(2)评估自己结果的正确性和可靠性，与他人结果比较异同，并解释其原因。
(3)实验结果的理论意义及对实践的指导作用和应用价值。
(4)作用机制或变化规律的探讨。
(5)同类课题国内外研究动态及与本文的关系。
临床论文毕业 第2篇
毕业论文提纲
20**级临床本科12BS0127022李兴海
论文题目：氧疗对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果分析 摘要
关键词
1资料与方法
一般资料
治疗方法
治疗效果判断标准
统计学处理
2结果
临床治疗效果
不良反应
3典型病例
4讨论
主要参考文献
临床论文毕业 第3篇
剖宫产后并发急性心衰12例临床分析
长沙医学院20**届学生 姜志霞
摘要：
目的 总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占%，4例围生期心肌病，占%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在20**～3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。
关键词：剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗
目录资料与方法
临床资料
病因
临床表现
实验室检查
治疗及转归讨论
剖宫产后并发急性心衰的原因
急性心衰的治疗
体位
吸氧
解除诱发因素
镇静
静脉滴注硝酸甘油
利尿剂
其他辅助治疗
剖宫产术后急性心衰的预防
随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并
发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院20**～20**年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。资料与方法
临床资料 12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22～28岁，平均岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。
病因 12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［4］，占%。围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液20**～3100ml。
临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病5例。
实验室检查 12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。
治疗及转归 12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注**3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙～加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及
补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后12例患者自觉症状全部消失出院。讨论
剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；
催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达20**～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内［2］。围生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。
急性心衰的治疗
体位 患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。
吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。
解除诱发因素 严格限制过快过量输液。
镇静 静脉注射3～5mg**，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用**［2］。
静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型［3］，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。
利尿剂 静脉注射**40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
其他辅助治疗（1）静脉注射氨茶碱用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙，地高辛，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注～，用量达1mg左右，心衰可基本控制［2］。目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。
剖宫产术后急性心衰的预防（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。
参考书目：陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，20**,1602; 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，20**,283;382;
临床论文毕业 第4篇
临床药学
我来抛砖引玉，说得不好不对不正确不理想的请大家纠正修改弥补。
临床药学 这个新兴专业，我们药大本科07级第一届五年制临药马上毕业，研究生临药一直都有，其专业目的是让医院药学更临床化，专业化，解决纠正医生处方用药错误等等了，在外国很重要，几乎药师和医生平起平坐，但国内呢，咳咳，未来前途还是有的，但要等到它体现价值的时刻还是要个至少十几年。临床药学最对口岗位是临床药师和CRA。
所以我介绍一下目前几年临床药学的就业趋势，临床药学，在我们药大工作主要为医院，药监局卫生局事业单位，学校教师，药企，CAO（合同研究组织，也就是搞临床试验这块的第三方单位）等
1：医院。要想进三甲啊等好医院，临床药学至少要来个研究生学历，本科生就想也别想（有关系或去县以下医院除外）进医院。立志要进医院的同学，最好考丁老师研究生，他主要是科研类，研究生差不多都是去医院，临床药学这专业研究生进医院还是比较有专业优势的。今年白宫有一家北京三甲医院来招聘，解决北京户口哦，所以临药研究生还是有优势的。
2：药监局卫生局海关等事业单位。
（1）事业单位对专业还是要求不严，只要带药学两字，都还行。但是，要考虑是否有编制，没编制只是合同制的就不好混了，真心没意思，我遇到有一个女生，南京医科药学的，去年进入连云港一药检所还是什么事业单位，具体忘了，结果现在急着跳出来，因为这种单位没编制很多福利没有，就靠一两千生活。所以要有编制，必须报考公务员考试，国家政策就是：逢进必考。至于什么关系啊，这不用担心，有关系的人很多都进不了初试线，就像我表姐，家里关系在她们老家那个市里面还是有的，而且很硬，说只要进初试线就必进，结果考了几次，都没进入初试线，所以嘛，有关系的人人一般分数不是很高，所以目前她只是那单位合同制人员。
（2）想考国家公务员的注意童鞋了，目前国家公务员招药学应届生的职位有限，今年就只有四家海关招药学，报名人数超多，比如今年南京海关招5名药学生，结果报名人数3000多，唉，药学考国家公务员就是悲剧，有时候地方公务员就不招聘药学专业，比如今年秋季重庆公务员，没一个药学。提醒一下大家，比如今年招药学的事业单位，明年可能就不招聘要学了哦，我就遇到这种悲剧，准备了公务员考试，结果20**年10月14日国家公务员职位表出来后，我一直向往的家乡海关今年居然不要药学了，前几年还一直要的。唉。。。总之，因为找工作啊实习啊要药学的海关等等原因我最后放弃国家公务员考试。
3：高校教师。今年白宫招聘会还是有江西一家高职院校来招聘临床药学老师的，所以临床药学研究生找一些特定工作还是比较容易，写的是临床药学男生优先，不过待遇不咋的，没编制，实习半年，工资1000左右，转正后根据个人承担课时，兼职班主任啊发起体育活动啊等差不多一个月下来3000左右。
4：药企。（1）临药专业悲剧了，面对好企业研发生产部门，临药没有优势不说，还被鄙视，做生产吧，两千多，读了五年临床药学不甘心，读了7或者8年的研究生更不甘心。去做本科三千多研究生五千的研发吧，根本进不去，别人面试官喜欢药物分析，药物制剂，合成专业。面对不是很好的药企，他质量部啊生产部啊还是要临床药学的，但给的工资和四年制的其他药学专业一样，你多读的一年医学就废了，可惜多读的一年，只是把自己养老了。
（2）临床药学做医药代表，医学专员，产品专员等还是有专业优势的，因为别人看重你的临床2字，好药企的产品专员一般工作是协助经理进行学术会议啊和培训医药代表啊，拿的是总体团队的提成，目前国内产品专员一般本科生工资20**多，加奖金20**多共4000多，研究生一般4000-5000加奖金，工资很可观，但毕竟还是属于市场部，所以不是所有人都能胜任，需要有医药代表的能力，但一般好的药企产品专员或者学术专员一般要临床药学研究生，今年白宫重庆圣华曦产品专员研究生给了5500人民币。目前国内一般产品专员刚开始需要去做医药代表磨练一下，从基层开始，不然以后你给医药代表上课别人怎么服你，会说你只会理论，不会实践。但小的药业，产品专员推广专员等就是医药代表，只是名字改了而已。
（3）药企还可以进入它的医学部做CRA（临床监查员），临药绝对有优势，今年正大天晴啊豪森啊CRA本科工资2800-3000左右，进药企做CRA本科生学历就够了。但这涉及到做CRA是去CRO好还是药企医学部好，这个问题下面解释。
5：CRO。临床监查员，这行业很有前途，而且属于新兴行业，目前属于发展阶段，CRO公司这几年数量越来越多，随着国家药物这块法规的完善和像严格，CRA职位需求量越来越大，工资也很可观，毕竟属于研发类嘛。做CRA，临床药学绝对有优势，而且很大，但是不要盲目自大自己专业，很多其他专业学长学姐他们出去工作一两年了，就跳槽做CRA，我所认识的就有中药学啊等专业学姐做CRA，因为他们可以后天自学。
（1）目前国内有好的CRO，是外企，但很难进，别人一般要有经验的。国内CRO最好的是泰格，一般要临床药学研究生学历，本科生表现优异的也要。做CRA，英语很重要，面试都是英文面试（药企面试CRA一般不要）。要从事CRA啊等比较商业化岗位，最好报于峰老师研究生，因为他的临药都是读一年书，实习两年，所以对自己成长和以后从事商业化岗位经验很重要。总体来说，目前国内CRA对学历不是很看重，看重的是你的临床试验经历和个人能力，在这块本科生和研究生工资相差也不大，工作性质和内容也差不多，所以学历优势不好体现。
（2）选择一家CRO，要慎重，因为目前好多新建立的，培训啊临床试验项目啊不是很完善，你进去就后悔。一般最好面试时面试官会问你有问题问吗？你要抓紧这机会问问贵公司一年会承担几个临床试验？除了基础的入职培训，会不会还有其他技能培训啊等。今年有一家北京CRO来白宫招人，结果最后面试官说我们公司有时候有项目很忙，没项目时可能会闲几个月，这种就要慎重考虑了。还有一家说直接招过去就工作，在工作中自己学习，我们临药就也要慎重，这家可能不是很正规，进去学不到什么。
最后讨论做CRA是在药企好还是CRO好。药企，一般最好的药企在出新药频率一般是2年左右，所以你药企CRA可能一两年才能接触一临床试验，接触临床试验知识较少，但能让你成为多面手，因为很多事情都要你亲自去做，你都会接触，所以以后差不多你都懂点，只是懂得不精，总体药企医学部比较轻松。CRO公司目前在北京，上海，广州比较多，总体来说从事CRA女孩子多，因为她们细心。一年能接触好几个临床试验，可以丰富自己临床试验经历，以后跳槽可以自豪的说：我曾从事多少临床试验。但一般CRO的CRA累，忙，只从事属于自己的一块任务，不能学到独挡全面。因为它一个临床试验差不多是好多人来一起分块完成的。还有就是一般CRO的CRA容易跳进药企，药企CRA不好跳进CRO。
最后给临药专业本科生实习一年，研究生1-2年的同学提个建议：
作为学校安排的校外实习，属于全托，完全当公司员工对待，不会再回学校上课啊等等了，一年吃住都在校外。
以本科生为例：大四下学期时会统计实习意向，你是想去医院（北京，南京，常州等）呢，江苏省不良反应中心呢，还是CRA（恒瑞）。自己要慎重考虑，因为这影响到你找工作，毕竟找工作时简历上写着某某医院实习一年或者CRO实习一年还是很有含金量的，而且自己通过实习也能尽早接触社会，言谈举止就成熟了，面试时和没实习同学比起来，那就更容易进入。当然，没实习的同学也可以通过多上网看前辈面试经历，多实践，多参加学校和校内活动等等途径弥补回来。当然，有些天生善于交际的同学那面试就是毛毛雨，轻而易举拿5-6个offer是轻轻松松。
回到正题哦，选实习单位，首先考虑自己未来想做什么，可以参考我上面的职位介绍。如果想做医药代表产品专员医院药师等就选择医院实习，面试时医院实习一年经历就是你的底牌。如果想做CRA，那选择药企或者CRO实习CRA，面试嘛，一年CRA经历那就是你的利剑。如果要去事业单位嘛，选择江苏不良反应中心实习，但一年实习经历对以后要去其他事业单位用处就没那么明显，因为要进事业单位，看重的是关系和考试分数等等，不是你事业单位实习一年就可以进入事业单位的。总之，实习学到什么看个人。
总结，临床药学找工作，说它容易也容易，比如做CRA啊等专业对口的。说它找工作难也难，比如面试药企研发部职位等你就受歧视，让你觉得自己五年制临床药学还不如读个四年制药物分析，药物制剂等。一句话，找工作好不好，最根本看个人面试能力，其次是专业。
以上某些显示的工资数都是税前基本工资，不包括年终奖，个人福利，补贴等等。数据有些是亲身体验，有些是听同学面试后说的，数据不是很准确，但也不是乱说的，反正差不多，希望不要过于追究。
祝愿临床药学07531，07532总共65人大家今年工作找个好归宿，为药大以后临床药学学弟学妹打下口碑！
65人20**年夏天高考填志愿选择中国药科大学临床药学专业（五年制）原因：有人把临床药学错看成临床医学的，有人就冲这五年制的，有胡乱选的，有看重临床药学前景的，有看到临床两字。。。呵呵
临床论文毕业 第5篇
20**届营销与策划专业毕业论文参考选题
关于营销行为中的职业道德研究 营销活动中的公共关系分析渠道权力相关问题研究 网络营销的特点、影响及对策关系营销与建立顾客忠诚 如何利用服务促进商品销售
某企业市场营销问题研究（案例研究）论样品派送促销（或其他促销方式）的运用 某企业的市场营销策略研究（案例研究）寻找潜在顾客的手段
某企业的销售队伍建设探讨（案例研究）论营销员的素质要求
某消费品（或工业品）销售技术研究 推销员的心理困境及对策
重视顾客异议，促进推销成功谈谈服务企业的品牌营销强调推销员在市场营销中的主体地位论虚拟市场营销
如何应对经济低迷环境下的销售市场 为某企业设计销售管理体系“差异化策略”在企业营销中的应用 关于关系营销与建立顾客忠诚营销渠道的选择及评价 会员制的营销方法效果分析 浅析企业如何获取分销渠道竞争优势营销中客户信用情况分析方法研究 企业价格战的原因探析与对策研究谈谈与推销对象的交往技巧文化营销――企业营销能力构建的战略选择论推销中的沟通技巧
企业品牌网络推广的途径 谈谈与竞争对手的竞争与合作 新产品市场拓展研究 高科技手段在现代营销中的应用 商业函件在营销中的应用研究 销售人员职业技能与职业成长 品牌扩展策略存在的问题及其对策推销失败原因研究
关系营销策略研究针对非赢利组织的推销研究 市场营销发展新趋势探讨产品线设计与销售关系研究
企业网上营销模式探讨移动通讯企业高校校园营销手段及效果分析 饭店营销创新的内容与程序企业内部合作机制对推销员业绩影响研究 浅析定制营销推销员的客户信息管理方式与作用研究 谈谈产品寿命周期与营销策略的关系推销员跳槽对个人职业成长的影响研究
企业危机公关研究 产品特点与广告媒体的选择
名牌产品如何保持强劲的市场竞争力 关于校园广告的探讨
谈“绿色”经营与企业发展 **公司定价策略研究
企业品牌网络推广的途径 **产品上市推广方案设计
企业网上营销模式探讨 **公司品牌定位研究
谈谈产品寿命周期与营销策略的关系 **行业市场细分研究
微利时代的企业定价环境分析 **公司市场推广实例分析
大学生创业的机遇与困境分析 **公司的降价策略研究
浅析互联网与大学生创业 营销策略中广告的运用
营销活动中的公共关系分析
关于销售人员的知识结构问题
产品寿命周期与渠道组合策略
以上论文题目为同学们毕业论文写作的参考题目，同学们可以根据自己的写作对象，经指导老师同意，对题目进行适当的修改、增补，或是添加副标题。
安徽财贸职业学院 雪岩贸易学院 营销与策划教研室
临床论文毕业 第6篇
封面
XX大学、毕业论文
论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后
病人的急性治疗及预防
专业：临床医学姓名：XXX学号：
XXXXXXXX教学 点：联系方式
探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防
摘要 目的 针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在20**～3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。
关键词：剖宫产后并发急性心衰；
预防；
合理治疗
To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean
section patients complicated with acute heart objective to full-term parturient with vaginal delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients, discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of
peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%.In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every day in the 20** ~ the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH, has the vital significance in the treatment, curative effect the cesarean section complicated with acute heart failure;prevention;treatment
在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院20**～20**年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。1 临床资料
我院20**～20**年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄21～28岁，平均岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。方法
回顾病史及临床资料
病因 10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断
3100ml。
临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。
实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。
治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注**3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙～加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自觉症状全部消失出院。［4］，占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液20**～结果
我院20**～20**年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在20**～3100ml。经治疗后均痊愈。讨论
剖宫产后并发急性心衰的原因
妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；
催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～ 6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达20**～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产
［2］［2］术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。
由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。
急性心衰的治疗
体位 患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。
吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。
解除诱发因素 严格限制过快过量输液。
镇静 静脉注射3～5mg**，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用**。
静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。
利尿剂 静脉注射**40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
其他辅助治疗（1）静脉注射氨茶碱用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙，地高辛，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注～，用量达1mg左右，心衰可基本控制。（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。
我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。
参考文献
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[5] 王东红，孙丽君。现代妇产科进展，20**,20（11）；
临床论文毕业 第7篇
临床医学毕业论文
【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析20**年1月~20**年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案;5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文代写
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析20**年1月~20**年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
资料与方法
临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗;卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服**20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
结果
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案;4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
护理
化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给**、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、**注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服**20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用**20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
心脏毒性的护理
紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。
预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50-100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1-2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
参考文献
沈坚，郎景和。卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题，中华妇产科杂志，20**,38;67
临床论文毕业 第8篇
糖尿病与心率失常的关系及机制探讨
XXXX医院XXX学生姓名
摘要
目的 初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制。方法 回顾分析239例2型糖尿病患者，根据常规心电图检测有无心律失常，分为糖尿病心律失常组66例，糖尿病无心律失常组173例，另外选取70例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组，对以上3组患者的相关临床资料、血糖、心电图检查结果进行分析比较。结果 糖尿病患者心律失常发生率为27．6％。以房性期前收缩最多见；
2型糖尿病伴高血压、冠心病更易发生心律失常(P<或P<；
心律失常组的年龄、体重，体质指数、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹胰岛素、LDL-C、胰岛素抵抗指数高于无心律失常组P<或P<)；
糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为％、52．9％，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常，可能与疾病病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。
关键词：糖尿病；
心律失常；
心血管疾病
Explore the relationship and mechanism of diabetes
and heart disorders
Abstract: Objective Internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with Retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ECG arrhythmia detection, divided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ECG results were analyzed and Patients with diabetes and arrhythmia was %.In atrial contraction most common;Type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias(P < or P < occurred;Age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, LDL-C, insulin resistance index than those without arrhythmia group P < or P <);diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia %, respectively,%, including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant(P <).Conclusion Other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, Diabetes;arrhythmia;cardiovascular disease
随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织(WHO)估计到20**年全球将有亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。本文对20**-01—20**-06入住我院内分泌科的2型糖尿病患者进行回顾性分析，另外选取70例心律失常无糖尿病的患者进行对照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常发生率、心律失常类型及相关因素，并比较糖尿病对心律失常发生的影响，探讨其临床意义。临床资料
住院患者309例，2型糖尿病诊断符合WH01999年诊断标准。排除其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、低血糖患者。高血压诊断符合20**年中国指南诊断标准。冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程>5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。方法
详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次>3min，发现心律失常者及时记录床边心电图；
心律失常检查方法 常规12导联心电图
动态心电图检查：采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。血糖测定 氧化酶法，所有患者均测空腹血糖
统计学处理
符合正态分布计量资料以x士s表示，以SPSSl3．0统计软件进行统计分析。2组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用X检验。
2-3 结果
心率
309例糖尿病患者24小时平均心率为75士,范围52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。临床特征比较
患者计数资料比较
第一二组患者在身高、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、TC、TG、HDL-C上均差异无统计学意义(P>0．05)。但在年龄、体重、体质指数(BMI)、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹INS、LDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)上差异有统计学意义(P<0．05)，心律失常组均比无心律失常组增高(见表1)。
表1 第一组和第二组间临床特征比较
年龄/岁 体重/kg BMI 糖尿病病程/年 高血压病程/年 冠心病病程/年 FINS/(mU/L)LDL-C/(mmol/L)HOMA-IR
糖尿病心律失常组(n=66)
士 士 士 士 士 士 士 士 士
糖尿病无心律失常组(n=173)
士 士 士 士 士 士 士 士 士 第一二组患者计量资料比较 239例2型糖尿病患者中，伴高血压97例(40．6％)，伴冠心病11例(4．6％)。心律失常组2种疾病的伴存率均高于无心律失常组(P<0．05)。239例2型糖尿病患者中，糖尿病病程>5年82例(34．3％)。心律失常组糖尿病病程>5年人数高于无心律失常组(P
表2 第一组与第二组间临床特征比较 例(％)组别 例 伴高血压 有
糖尿病心律失常组 糖尿病无心律失常组 173 59（）
114
3（）170
48（）
125
109（）
64（）66 38（）
无 28
伴冠心病 有
无
糖尿病病程 >5年 34（）
≤5年 32
男
性别
女
8（）58 48（）18（）
X2 P值
心律失常发生情况分析
糖尿病患者心律失常发生情况分析
239例2型糖尿病患者发生心律失常66例，发生率为27．6％(66／239)，其中房性期前收缩最多，其次是窦性心动过速。(见表3)。
表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常发生情况 ％
例数
糖尿病合并心律失常
伴存不同疾病的心律失常发生情况分析 单纯糖尿病患者140例，心律失常发生率为19．3％(27／140)，其中房性期前收缩最多。糖尿病伴高血压患者心律失常发生率40．2％(39／97)，以 房性期前
房性心动
房颤 室性
期前
室性心动
窦性心动
窦性心动
房室传导
室内传导
发生率
收缩 过速 66
收缩 过速 过缓 过速 阻滞 阻滞
窦性心动过速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常发生率72．7％(8／11)，以心房颤动和房性期前收缩多见(见表4)。
表4 伴随不同疾病的各类心律失常发生情况 例
例数
单纯糖尿病 140
心律
房性期
房
室性期前2 7 2
窦性心动4 3-
窦性心动7 9 1
房室传导3 6 1
室内传导阻滞 7 4 1
失常 前收缩 颤 27 39 8 8 3 7 3
收缩 过缓 过速 阻滞
糖尿病伴随高血压 97 糖尿病伴随冠心病 11 糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较 糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为％(62／66)、52．9％(37／70)，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。部分患者同时有多种类型心律失常。2组各种心律失常类型和发生率见表5。
表5 第一组和第三组心律失常类型和发生率比较
心律失常类型 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 房颤或房扑 交界性心律失常 早搏 心动过速 传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内阻滞 室性心律失常 室性早搏 室性心动过速
心律失常无糖尿病组(n=66)8（%）5（%）3（%）20（%）16（%）3（%）1（%）5（%）4（%）1（%）8（%）3（%）4（%）1（%）22（%）21（%）1（%）
心律失常伴随糖尿病组(n=70)35（50%）24（%）11（%）57（%）42（60%）12（%）3（%）18（%）14（20%）4（%）37（%）17（%）19（%）1（%）56（80%）54（%）2（%）讨论
随着社会经济和生活方式的转变，物质生活水平的提高，糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响老年人健康的主要公共问题。流行病学资料表明，糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高 3 倍，心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其机制为:(1)糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，进而影响心脏传导系统发生心律失常；
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（2）糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调，迷走神经受累也可以致心律失常；
(3)糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死。
目前对糖尿病合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道：有报道窦性心动过速最常见，也有报道室上性期前收缩最多，其中以房性期前收缩最为多见。本研究结果表明：2型糖尿病患者房性期前收缩发生率最高，其次是窦性心动过速。糖尿病对心脏的影响是由于在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏植物神经病变，而易发生心律失常。微血管病变表现为心肌细胞内有较多糖蛋白，心肌微血管内有脂质沉积，导致心肌毛细血管基底膜增厚，血管周围局灶性心肌纤维化，发生糖尿病性心肌病，进而影响心脏传导系统发生心律失常。由于微血管病变，以及多元醇旁路代谢旺盛，导致细胞内山梨醇、果糖浓度升高，进一步引发糖尿病神经病变，其中自主神经病变较常见，以迷走神经活性降低为主，交感神经处于相对兴奋状态，而迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有着重要作用，在失平衡状况下，导致持续性心动过速，同时迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱。自主神经病变又与心室结构和功能相关，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒张功能受损，合并自主神经功能病变者左心室结构和功能受损更明显，且随着病变加重，受损也愈严重。糖代谢异常和心动过速双重刺激下，加重左心室肥厚，导致心动过速性心肌病。糖尿病患者大血管病变的病理基础是大血管动脉粥样硬化，血管内皮细胞损伤致功能紊乱、脂代谢紊乱等直接或间接参与大血管动脉粥样硬化发生、发展，侵犯冠状动脉引起冠心病，发生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态，促使心律失常的发生。
2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；
另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。
另外本观察结果还显示，1糖尿病合并心律失常组66例中，心律失常发生率为％(62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常类型发生率从高到低依次是：房性心律失常(81．4％)、室性心律失常(80％)、传导阻滞(％)、窦性心律失常(50％)、交界性心律失常(25．7％)。与单纯心律失常无糖尿病组比较，除室性心动过速无显著性差异外，其他各项比较均有统计学差异(P
(3)高血糖：糖尿病的生化特征最主要的是血糖升高，当空腹血糖在5．6—8．4mmol/L时，心电图异常率为43％，空腹血糖升至22．4 mmoL／L，心电图异常率为100％；
(4)代谢异常：糖尿病患者糖、脂肪、酸碱代谢均可发生紊乱，微量元素缺乏，在传导组织和心肌细胞的除极和复极均受影响，可产生各种心律失常；
(5)血流动力学异常：糖尿病患者血管硬化，多数伴有高[5]
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血压，加重心脏负担；
(6)血液流变学异常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常；
(7)血管活性物质：脂联素降低、肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡、心肌重构而促发心律失常；
(8)糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，影响心脏传导系统而发生心律失常；
(9)合并症的影响：糖尿病患者常合并有高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等，使心律失常更易发生
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(10)低血糖的作用：糖尿病治疗过程中，少数患者因
[7]监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖，此时心律失常多为非心脏本身引起。低血糖时心肌能量供应不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，折返形成，促发心律失常，而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失。
本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。
参考文献
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