医疗机构整改报告模板（18篇）

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篇一：医疗机构整改报告模板

　　医院整改报告

　　**医院

　　整改报告

　　**x合医办：

　　您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下：

　　存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院

　　**x年**x月**日

篇二：医疗机构整改报告模板篇三：医疗机构整改报告模板

　　医院整改报告范文

　　篇一：医院整改方案

　　中心医院整改方案

　　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查,找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下:

　　一、医疗服务行为及收费方面

　　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务"的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”.

　　1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象.

　　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为(包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

　　4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

　　5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。

　　6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等.

　　二、执行医改政策方面

　　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式"，严格把握报账指征。

　　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生,要求各病种进行专科专治.对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

　　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神,加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨.全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人,仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　　4、进一步完善各项规章制度,坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

　　5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金,不收受病人或家属红包、物品等;不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费,不推诿任何病人,不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作,加强相关法律法规的学习,认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇二:**医院整改报告

　　**医院

　　整改报告

　　**x合医办:

　　您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题,我院立即召开了全院干部职工大会,通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下：

　　存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏,因此我院执业许可证迟迟未能打印,现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　医院整改报告范文

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质,现已校验结束.

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日篇三：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告

　　2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室,配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》,设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理,完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理,建立健全各项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度,10、人员岗位职责等.

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作.购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形,该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求

　　48小时内转运医疗废物。

　　井冈山市第二人民医院

　　2011年11月28日

　　蚘

篇四：医疗机构整改报告模板

　　医院整改报告范文

　　医院整改报告范文

　　篇一:医院整改方案中心医院整改方案

　　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下:一、医疗服务行为及收费方面

　　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　　1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

　　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的LED大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为(包括:门诊处方、在架病历检查情况及归档病历)进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发

　　现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

　　4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

　　5、应物价局要求对X线等检查项目进行合理的降价。

　　6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

　　二、执行医改政策方面

　　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

　　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

　　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　　4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

　　5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等;不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　　6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度?90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度?90。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

　　篇二:医院卫生监督检查整改报告**医院卫生监督检查整改报告

　　**卫生局卫生监督所:×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细

　　节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《**医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利

　　器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《**医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按

　　期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　**医院

　　×年×月×日

　　篇三:医疗机构执业整改汇报井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告201X年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，201X年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

　　1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录;医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求48小时内转运医疗废物。

　　井冈山市第二人民医院201X年11月28日

　　篇四:医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导:感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:

　　一、存在的问题:1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

　　洁，有锈迹。

　　二、整改措施:1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方;2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

　　的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

　　菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

　　打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院201X年7月28日

　　篇五:

　　大同县人民医院201X整改报告大同县人民医院201X年

　　二级甲等医院检查督导工作整改报告201X年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下:一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。201X年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅201X年11月8日晋卫计[201X]120号文件，《关于下达201X年乙类大型医用设备配置(第一批)评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

　　二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

　　组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平;对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查;无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

　　三、医院感染管理工作存在不足。

　　院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗;购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测;手术室和产房的洗手设施

　　已按国家规定更换;手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

　　四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

　　1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

　　2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。

　　先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

　　五、医院血透室管理需进一步规范

　　根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程(201X版)》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则(201X年版)》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等;加大演练力度，每年演练2次;完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

　　六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患

　　按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准(201X年版)实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。201X年1月4日

　　篇六:XXXX医院年度校验整改报告XXXX医院年度校验整改报告XXXX年XX月,,日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施

　　落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下:

　　1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

　　2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

　　3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。

　　4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。

　　5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。

　　6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

　　7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

　　8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。

　　9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。XXXX医院,,,,年XX月,,日

　　篇七:XXX医院关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告****医院

　　关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告201X年6月27日，**市社保局医保检查组组织专家对我院201X年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由

　　质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准

　　为

　　元)收取大伤口换药费用(收费标准为

　　元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收

　　人次，多收费用

　　元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献～

　　二〇一三年十月二十五日

　　篇八:**医院整改报告**医院

　　整改报告**x合医办:您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下:存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整

　　改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日

　　篇九:消防安全整改措施的报告消防安全整改措施的报告

　　淮北市杜集区公安消防大队:根据消防大队对我院提出的消防通道整改意见，我院对消防大队提出的宝贵意见和指示精神深表感谢。事后我院立即召开会议，首先详细传达消防大队对我院消防安全的建议。然后组织员工分组分头讨论学习，提供今后安全意见和措施的建议，经过集思广益，现汇报如下:一(首先要从思想上落实消防安全的观念，这是保证消防安全的源头，阐明消防安全在我院的重要性，安全第一，预防为主。

　　二(组织上落实是安全生产的重要保证措施

　　1.我院负责人牵头成立消防安全小组，组长**同志，副组长由**同志，组员:**、唐**同志

　　2.消防安全小组成立后，立即进行消防培训工作，从而提高消防安全知识，并按分工进行，分头落实。

　　3.组织全体员工，每1-2周进行一次消防演习，增加每个人的消防安全知识，确保安全。

　　4.配置巡逻人员，随时对较易出现问题的场所和消防忽视的拐角进行勘察，发现问题随手作好记录，并采取相应措施，事后及时向上级汇报，使事故隐患消灭在萌芽时期，达到防患于未然。

　　5.建立健全相应的消防管理制度，将制度张贴于医院消防布告栏中。

　　三(加强消防设备器材的添置，调换，维修保养及合理安置地点

　　1(一至三楼每楼层再增加灭火器三只，并按消防安全规范进行放置

　　2.消防应急照明灯，按消防规定共在每层配置.并保证能正常开启，时刻作好应急备用。

　　4.消防设备器材的存放点和操作使用常识及应急疏散的安全通道场所用醒目的文字和标志张贴及悬挂在一目了然之处。

　　四(加强消防安全管理制度

　　1.牢固树立消防安全的统一思想，严格遵守和执行消防安全的多项管理制度，要做到层层负责，人人负责，组员对组长负责，组长对医院负责，医院对全体职工负责和对整个社会负责。

　　2.克服乱丢乱放杂物的陋习，对已无用价值的杂物，派人员及时清理，保持堆放的整洁，改善员工的工作环境。

　　综上述的检查和整改措施尚有不足之处，请消防大队及时指点，以便我院随时修正补改。最后再次感谢领导一直以来对我院的关心和教育～

　　此致

　　敬礼**201X年x月

　　篇十:关于苍南南江妇产科医院治污整改工作的情况汇报关于苍南南江妇产科医院治污整改工作的情况汇报

　　苍南县环保局:

　　根据贵局于201X年一月份对我院污水处理工程验收期间，所提及需要整改的意见，我们严格按照主管局的要求，及时予以整改。现就整改情况汇报如下:一、垃圾污泥处理:我院垃圾污泥委托温州市益科环保科技有限公司统一处置。现将公司资质证书和合同附后，请核查。

　　二、流量计失灵:当天超声波流量计在运行过程中突然失灵，现经苍南县宇翔环境治理工程有限公司查修调试，已确保正常运行。

　　三、未设置食堂说明:我院按环评原有设置食堂项目，因医院开业以后，医院近邻已有两家饭庄，所提供服务及其方便，基本满足医院职工和住院病人生活所需，医院没有再设置食堂的必要，所以一直未设置食堂。

　　苍南南江妇产科医院201X年2月17日

　　篇十一:医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告

　　一、存在的问题

　　1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

　　2.紫外线消毒记录无累计时间。

　　3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

　　4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

　　5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

　　6.住院部病房内患者输液无输液卡。

　　7.一次性注身器(201X0812)一次以下输液器(201X0219)未索取

　　生产厂家同批次检验报告单。

　　8.未公开医德医风监督途径。

　　9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

　　10.执业人员张文杰执业地址未及时变更11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

　　二、原因剖析

　　1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

　　2.缺乏医疗法律、法规的学习。

　　3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

　　4.未加强医德、医风的学习与教育。

　　三(整改措施

　　1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如:护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。

　　2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。(附件

　　一、二、三)3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如:紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理(生产厂家检验报告单)。

　　4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风

　　监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

　　今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强

　　相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。附件一:天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

　　为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。

　　1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

　　决问题。

　　2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归

　　纳总结。

　　3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

　　4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

　　5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

　　动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进

　　行随机检查。

　　6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

　　7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

　　药等进行分析评议。

　　8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。中医师会诊制度

　　1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。,(重危或急诊会诊，必须随请随到。,(会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。,(科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关

　　医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。,(科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀

　　科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。,(院

　　内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀

　　请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。,(需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与

　　有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科

　　的主任医师主持。,(无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医

　　师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后

　　由主持人进行总结。中医师查房制度,(中医主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有

　　关人员参加。中医主任医师每周查房,,,次，中医主治医师每周查房,次，对每个病人至少查,次。住院医师每日至少查房,次。,(对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变

　　化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。,(中医医师要报告简要病历，当

　　前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。

　　4(查房内容(,)主任医师查房:要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊

　　疗、护理的意见。(,)主治医师查房:要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱

　　执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

　　(,)住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法(针灸、按摩、气功等)后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天

　　医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病

　　员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方

　　面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。

　　篇十二:201X年度民营医院考评整改报告201X年度民营医院考评整改报告

　　盘龙区卫生局医政科:201X年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对201X年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下:一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到:1、用心倾听

　　用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

　　2.细心诊断

　　将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

　　3.耐心解答

　　医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

　　4.精心治疗

　　治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

　　5.热心服务

　　医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

　　6.衷心祝福

　　当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联

　　系，我院24小时热线服务。”

　　二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品:1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

　　2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

　　3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如:识别病人身份，要有两种以上识别方式;高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。

　　通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

　　我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

　　昆明民康颈腰疼痛医院201X年12月16日

篇五：医疗机构整改报告模板

　　医疗机构整改报告范文

　　求：医疗机构校验自查报告范文

　　XX医院

　　校验自查报告

　　XX法人代表XX，次要担任人XX，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、西医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。

　　我院仔细贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。依据《医疗机构管理条例》的有关要求，仔细贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员仔细学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理方法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师担任制、病例争论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了准时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。

　　校验期内，XXX卫生局多次对我中心的工作进行检查指点，对检查中发觉的问题已进行了准时整改。在XXX卫生局的正确领导下，我院仔细贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《XX省医疗机构管理条理实施方法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以

　　质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的平安运转，在日常工作中，乐观组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参与社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格根据规定，成立了特地组织，设立了医疗废物管理小组，严格根据规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休削减11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业状况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特别医疗技术项目。

　　特此报告

　　XXXXX20--

　　高手来帮忙写一份医院的医德考评工作自查报告

　　一、深化开展训练，不断提高医务人员廉洁从医意识（一）大力加强正反两方面典型训练。

　　协调有关媒体以及充分利用本身网络等载体，加大正面宣扬力度，深化宣扬深化医药卫生体制改革的政教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥策措施，连续大力弘扬宏大的抗震救灾精神，宣扬卫生系统在应对各种突发大事及自然灾难中涌现出来的先进人物和感人事迹，加大对医德高尚、医术精深、敬业奉献先进典型的宣扬表彰力度，充分发挥榜样

　　的激励和示范作用，引导广阔医务人员坚固树立"以病人为中心"的理念，盲目为群众健康服务。对查处的典型案例在全系统进行通报，开展警示训练，引导广阔卫生从业人员吸取教训、引以为戒，发挥震慑作用，促进依法廉洁从业。

　　（二）深化开展职业道德训练和纪律法制训练。推动职业道德训练和纪律法制训练常常化，初步建立1~2个市教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥级医德医风训练基地，组织医务人员到训练基地接受训练，使广阔医务人员一直保持正确的服务理念和剧烈的责任意识。

　　深化宣扬学习最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的看法》的司法解释，使广阔医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，筑牢廉洁行医的思想基础，切实增加廉洁从业的盲目性。（三）仔细落实医务人员范文，教案医德考评制度。

　　结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查讨论和监督检查，各县（市、区）卫生局要对2008年医疗机构医务人员医德考评工作进行监督检查。市卫生局将在对各地进行调研的基*医院关于纠风专项管理工作的自查报告础上，进一步向省卫生厅提出健全完善医务人员医德考评方法和标准的修订看法，2009年全部公立医疗机构都要根据医德考评方法和标准开展医德考评工作。

　　要注重考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、奖金安排、评先评优和定期考核直接挂钩，建立对医务人员

　　有效的激励和约束机制。二、加强监教案，教学设计督检查，确保各项卫生惠农资金和政策落到实处（一）加大对新农合基金的监管力度，加强新农合财务管理，严格执行新农合基金财务制度，对合作医疗基金的使用和补偿，坚教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥持县、乡、村三级定期公示制度。

　　完善定点医疗机构管理和报销补偿费用即时结算制度，仔细执行新农合用药名目和诊疗项目名目，严格掌握名目外的药品和诊疗项目。乐观推动使用相宜技术、相宜设备和基本药物，供应基本医疗及公共卫生服务。

　　探究建立新农合监测点，对基金使用、医药费用变化状况、补偿结算等信息进行动态监测。严格掌握基金结余，保证资金平安运转，提高资金使用效率。

　　（二）加强对中心和省扩大内需促进经济增长新增基课件层医疗卫生体系建设项目的监督检查。省卫生厅已经制定了加强管理和监督检查的看法，有关县（市、区）卫生局要加强组织领导，健全工作机制，加强对增投项目和资金的管理，切实强化监督检查，确保中心和*医院关于纠风专项管理工作的自查报告省新增投资卫生项目在落实过程中不发生问题。

　　市卫生局将组织人员对各地落实状况进行抽查。（三）加强对贯彻落实省政府《关于进一步加快乡镇卫教案，教学设计生院改革与进展的看法》（闽政〔2009〕1号）和省委、省政府、市委、市政府今年

　　为民办实事卫生项目的监督检查，确保省委、省政府、市委、市政府决策的落实，确保农夫得到实惠。

　　（四）加强对第一类疫苗免费接种落实状况的监督检查。重点试题，试卷检查2008年县级财政预防接种经费到位状况；疫苗接种机构接种第一类疫苗能否向群众收取费用；第一类疫苗接种率能否达到国家要求；疫苗接种机构在接种其次类疫苗时能否落实书面告知和签名制度。

　　（五）加强对乡村医生津贴补助发放的政策落实状况课件的监督检查。重点检查乡村医生津补贴资金能否准时到位；认定程序能否公开公正；津补贴发放能否按季度准时足额转入乡村医生个人存折；乡村医生公共卫生任务履职状况。

　　三、统一选购药品，乐观实施国家基本药物制度（一）实施国家基本药课改，方案总结，公文物名目。在国家基本药物名目的基础上，结合我省实际，制定我省统一选购药品的名目。

　　（二）组织开展以省为单位的网上药品集中采评课，说课，板书，教学反思购。仔细落实全国药品集中选购工作会议精神，制定我省药品集中选购工作实施看法，全面实行以政府为主导、以省为单位的网上药品集中选购，建立省药品集中选购工作领导机构和药品选购中心，建立全省药品集中选购电子买卖平台。

　　在保证质量的前提下，切实降教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥低药品的虚高价格。依据省医改工作领导小组的统一部署，组织乡镇卫

　　生院以上政府和国有企事业等所属的非营利性医疗机构，参与包括基本药物在内的药品集中选购工作，并由中。

　　司法鉴定所自查报告如何写

　　【司法鉴定所自查报告写法说明】

　　一、深化开展训练，不断提高医务人员廉洁从医意识

　　（一）大力加强正反两方面典型训练。

　　协调有关媒体以及充分利用本身网络等载体，加大正面宣扬力度，深化宣扬深化医药卫生体制改革的政教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥策措施，连续大力弘扬宏大的抗震救灾精神，宣扬卫生系统在应对各种突发大事及自然灾难中涌现出来的先进人物和感人事迹，加大对医德高尚、医术精深、敬业奉献先进典型的宣扬表彰力度，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广阔医务人员坚固树立"以病人为中心"的理念，盲目为群众健康服务。（二）深化开展职业道德训练和纪律法制训练。

　　推动职业道德训练和纪律法制训练常常化，初步建立1~2个市教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥级医德医风训练基地，组织医务人员到训练基地接受训练，使广阔医务人员一直保持正确的服务理念和剧烈的责任意识。深化宣扬学习最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的看法》的司法解释，使广阔医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，筑牢廉洁行医的思想基础，切实增加廉洁从业的盲目性。

　　（三）仔细落实医务人员范文，教案医德考评制度。结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查讨论和监督检查，各县（市、区）卫生局要对2008年医疗机构医务人员医德考评工作进行监督检查。

　　二、加强监教案，教学设计督检查，确保各项卫生惠农资金和政策落到实处

　　（一）加大对新农合基金的监管力度，加强新农合财务管理，严格执行新农合基金财务制度，对合作医疗基金的使用和补偿，坚教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥持县、乡、村三级定期公示制度。完善定点医疗机构管理和报销补偿费用即时结算制度，仔细执行新农合用药名目和诊疗项目名目，严格掌握名目外的药品和诊疗项目。

　　乐观推动使用相宜技术、相宜设备和基本药物，供应基本医疗及公共卫生服务。探究建立新农合监测点，对基金使用、医药费用变化状况、补偿结算等信息进行动态监测。

　　严格掌握基金结余，保证资金平安运转，提高资金使用效率。

　　（二）加强对中心和省扩大内需促进经济增长新增基课件层医疗卫生体系建设项目的监督检查。

　　省卫生厅已经制定了加强管理和监督检查的看法，有关县（市、区）卫生局要加强组织领导，健全工作机制，加强对增投项目和资金的管理，切实强化监督检查，确保中心和*医院关于纠风专项管理工作的自查报告省新增投资卫生项目在落实过程中不发生问题。市卫生局将组织人员对各地落实状况进行抽查。

　　（三）加强对贯彻落实省政府《关于进一步加快乡镇卫教案，教学设计生院改革与进展的看法》和省委、省政府、市委、市政府今年为民办实事卫生项目的监督检查，确保省委、省政府、市委、市政府决策的落实，确保农夫得到实惠。

　　（四）加强对第一类疫苗免费接种落实状况的监督检查。

　　重点试题，试卷检查2008年县级财政预防接种经费到位状况；疫苗接种机构接种第一类疫苗能否向群众收取费用；第一类疫苗接种率能否达到国家要求；疫苗接种机构在接种其次类疫苗时能否落实书面告知和签名制度。

　　（五）加强对乡村医生津贴补助发放的政策落实状况课件的监督检查。

　　重点检查乡村医生津补贴资金能否准时到位；认定程序能否公开公正；津补贴发放能否按季度准时足额转入乡村医生个人存折；乡村医生公共卫生任务履职状况。三、统一选购药品，乐观实施国家基本药物制度

　　（一）实施国家基本药课改，方案总结，公文物名目。

　　在国家基本药物名目的基础上，结合实际，制定统一选购药品的名目。

　　（二）组织开展以省为单位的网上药品集中采评课，说课，板书，教学反思购。

　　仔细落实全国药品集中选购工作会议精神，制定药品集中选购工作实施看法，全面实行以政府为主导、以省为单位的网上药品集中选购，建立省药品集中选购工作领导机构和药品选购中心，建立全省药品集中选购电子买卖平台。

　　（三）推动基本药物合理使用。

　　确定不同医疗机构基本药物使用率教案，教学设计，政府举办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部配备使用基本药物，在落实财政补助的同时，社区卫生服务中心、乡镇卫生院根据药品购进价格实行零差率销售。其他医疗机构根据规定配备和优先使用基本药物。

　　（四）加强监督检查。各级卫生行政部门要切实加强试题，试卷对医疗机构签订和履行购销合怜悯况、基本药物使用状况的监督，对不仔细履行购销合同、严峻违反集中选购纪律、不按规定使用基本药物的要追查相关人员和领导的责任。

　　四、规范诊疗行为，严格医疗机构的收费管理

　　（一）严格规范诊疗行为。乐观推行临床路径，全面范文，教案执行卫生部年内间续出台的100种常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径。

　　仔细落实《加强全国合理用药监测工作方案》，进一步加强全省合理用药监测工作，建立统一、规范的。

　　怎样写2021年至2021年止新农合定点医疗机构自查自纠整改措施-百度

　　假如是上级检查，要求你写自查报告，那么上级应当有下发的文件，在文件上会提到自查自纠的都有哪些方面，依据要求逐项回答就可以了，文件盖帽部分说清依据XX文件，结合我单位执行新农合政策的实际状况，现将自查自纠状况汇报如下：一、单位基本状况。

　　XX单位有多少床位，次要医治什么病人，住院及新农合补助状况，写一下一年来本单位住院了多少病人，总医疗费用是多少，新农合报销多少，，住院平均费用是多少，药品费用占总费用的比例是多少。

　　二是写一下自查自纠开展状况，写写自查自纠工作是什么开展的，比如出台方案，成立组织、领导注重之类，三是写必要自查自纠的内容。

　　根据上级提出的问题逐项逐条回答，比如：上级文件提到能否存在挂床住院，你可以这样说，自我单位被认定了新农合定点医疗机构以来，能够严格上级文件精神，仔细恪守新农合各项规章制度，加强住院管理，严格住院标准，无挂床住院的现象。但假如上级对你单位挂床状况已经把握，且进行过罚，那就不能这么写，那就需要依据实际状况来写。

　　总之就是把上级文件提到到自查自纠的内容作为标题，逐项分解回答即可，有就是有，没有就是没有，同时要增加自保意识，对本人内部能准时处理的问题，不必在自纠自纠中写出来，但已暴露的问题必需写，不然上级会对你的自查报告提出置疑，并派工作组进行调查就麻烦了！。

　　关于基本公共卫生服务实施过程中存在的问题及整改措施

　　楼主，对于西安市未央区我没有材料，只要给你这个范文参考吧深化西岗区卫生服务工作为进一步促进我区公共卫生体系建设和社区卫生事业的进展，缓解和处理群众看病难、看病贵等当前卫生工作中遇到的问题，在区委、区政府的支持和指点下，在区政协的统一组织和协调下，由区政协文法委与区政府卫生局组成调研小组，就我区卫生服务事业进展的问题开展了为期三个多月的专题调研活动。

　　调研组深化有关卫生服务机构进行了走访，组织部分政协委员就

　　我区公共卫生硬件建设和使用状况开展了专题视察，分别召开政协委员、专家学者、社区卫生服务机构担任人、卫生服务管理部门和事业单位担任人座谈会，并到重庆、成都等地的友好城区进行学习调查，广泛收集了有关方面的看法和建议。现将调研的基本状况报告如下。

　　一、基本状况在摸底调查中，我们重点就我区卫生资源、人口结构、参保状况、慢病人数、医患比例等状况进行了调查，初步摸清了与我区卫生服务服务工作有关的一些基本状况。1、卫生服务资源基本状况。

　　截至今年一季度，辖区共有医院18家，按全部制划分，公有制医院13家，占总编制床位数的94.3%；非公有制医院5家，占总编制床位数的5.7%。按隶属状况划分，省属1家，市属3家，区属1家，部队所属2家，企事业单位所属6家，个体所属5家。

　　除医院外，辖区有妇幼保健所1家，社区卫生服务中心11家，社区卫生服务站3家。社区卫生服务中心中，公有制4家，社会联办7家。

　　此外，辖区另有门诊部、诊所139家，全部为非公有制医疗机构。配置相对密集的医疗机构使我区的千人口床位数和医生数保持了较高水平。

　　现我区每千人口拥有病床数和执业医师数分别为12.9和5.97，两项目标都高于市内其他城区和全市4.46、2.48的全体水平，也大大超过了《辽宁省贯彻医疗机构管理条例的有关规定》所提出的“准绳上城市应掌握在每千人口病床6.5张、医师3.0名”的标准。2、11居民群众享受医保状况。

　　参保状况是衡量居民群众基本医疗保障水平、事关群众切身利益的重要目标。西岗区现有户籍人口33.67万人，其中60岁以上老人7万人，占户籍人口总数的20.8%。

　　参与基本医疗保险21.36万人，占户籍人口总数的63.4%；参与商业医疗保险4.9万人，占户籍人口总数的14.6%；公费医疗7.4万人，占户籍人口总数的22%。低保人员0.84万人，其中参与医保0.63万人，占低保总数的75%；未参与医保0.18万人，占低保总数的21.5%。

　　外来常住人口1.9万人，其中参与医保0.18万人，占外来常住人口总数的9.5%；未参与医保1.72万人，占外来常住人口总数的90.5%。患九种常见慢性病的2.8万人，其中参与医保2.29万人，占81.4%；未参与医保0.52万人，占18.6%。

　　3、社区卫生服务开展状况。社区卫生服务是添加医疗服务供应、改进医疗服务质量、缓解和**群众“看病难、看病贵”的重要途径。

　　近年来，在这方面，区委、区政府不断加强领导、加大投入，有关部门创新思路、狠抓落实，做了大量的富有成效的工作。一是努力构建“服务网络”体系。

　　依据“科学规划、合理规划、优化配置、便利居民”的准绳，对我区的医疗机构进行撤并改造和规划调整，规划建设了11个社区卫生服务中心，在各街道设立了卫生防治站，为社区卫生服务服务供应了资源保障。11家社区卫生服务中心、3家社区卫生服务站在各自服务半径内基本实现了“非常钟内便利就医”的目标。

　　12截至今年第一季度，我区社区卫生服务机构共建立家庭病床135张，家庭健康档案7.8万份。去年家庭病床使用为861人次，门诊及巡诊服务量33.6万人次，占辖区医疗门诊总量的14%。

　　现各社区平均日就诊量已达83.6人次。二是不断加大“规范化”管理力度。

　　加强内涵建设，健全管理机制，实行了一体化和标准化管理。严格依法监督，实施量化管理，促使各社区卫生服务机构依法行医、规范执业。

　　强化质量管理，提高服务效能，通过多种手段和形式促进社区卫生医疗服务质量的提高。同时，着力抓好“引进、培训、管理”三个环节，乐观推动社区卫生服务人才队伍建设。

　　现社区卫生服务的从业人员343人，平均每万人拥有3.6个医生、4个护士。三是深化开展“卫生进社区”活动。

　　在乐观改善就诊服务的同时，加大宣扬引导和走出家门、深化社区，为群众送健康、送服务的力度，开展了以健康干涉、疾病预防、妇幼保健、医疗康复、红十字服务进社区和送医送药、医疗回访、危病护理、临终关怀、家庭病床、健康普查、康复指点、免疫接种、产后访视、暖和救助进家庭为次要内容的“五进社区，十进家庭”活动，使居民群众真实感遭到了社区卫生服务带来的便利。四是不断完善“优待服务”措施。

　　以降低群众就医成本为目标，推出“四项减免”措施。以提升医疗服务质量为目标，推出“十项承诺”措施。

　　13以减免低保人员医疗收入为目标，推出“十项优待”措施。同时，推行“一状一证一卡”，对低保户、伤残户、边缘户、农夫工等特别群体实行“医疗救助”服务，使居民群众“看病难、看病贵”等问题得到肯定程度的缓解。

　　五是不断强化“健康管理”措施。坚持“训练在先，防病在前”的原。

　　村卫生室公共卫生自查报告

　　上寨镇村卫生室自查总结报告在上级卫生部门的政策支持和在卫生局的统筹领导以及乡政府的关怀关心下，我镇卫生室在周边地区为广阔患者供应了更高质量的医疗服务，卫生室得到了大力进展，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的乐观推动，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善，我镇卫生室室规模不断壮大，医疗设备渐渐健全，各项建设趋于正轨。

　　过去的一年，乐观参与县卫生局定期举办的业务培训，学习业务学问，了解关于乡村医疗工作的相关政策。基层卫生组织进展的同时，乡村医生的临床阅历也有进步，来乡村卫生室就诊的患者多数为本地村民，疾病品种涉及各大科目，经过不断地学习和反复的实践，对于常见病诊断的精确

　　性不断提高，医治愈加准时有效，保障了患者的健康。

　　然而在日常的工作中却也发觉基层卫生工作中存在的问题：1，卫生室基础建设薄弱，房屋规划不合理，设备老化。2，部分医疗设备

　　14和常备药品数量不能满意临床要求。

　　3，医疗文书有待进一步规范。由于就诊时间不定，患者医学素养不高，突发大事频繁等问题的局限，无法保证最全面、最准时、最有效的满意广阔患者的医治需求。

　　虽然民生工程政府的补助标准化卫生室建设，改善了乡村卫生室的医疗设备，但相对于完善的基层医疗服务的设备水平，卫生室的各种医疗设备急需扩充和改进。猎取业务指点和政策学问的渠道以及对相关信息的保管和输送，对电子信息服务提出了要求。

　　总结过去是为了更好的进展将来，在过去一年中的得失，总能给以后的卫生室进展带来阅历和教训。在今后的时间里，我镇卫生室将努力于为广阔村民供应

　　更好的医疗服务，接受更多的业务培训，努力学习更多的专业学问，并在实践中积累阅历，试图在医治方法、医疗手段、药品选择等多方面进行适度创新，并学习了解政府的相关政策，加大对卫生室的设备建设力度，争取最大程度的完善自我，保障对广阔患者的医疗服务。

　　上寨中心卫生院2021-1-15。

　　15

篇六：医疗机构整改报告模板

　　医院整改报告模板

　　医院整改报告模板

　　篇一:医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告

　　一、存在的问题

　　1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

　　2.紫外线消毒记录无累计时间。

　　3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

　　4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

　　5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

　　6.住院部病房内患者输液无输液卡。

　　7.一次性注身器(201X0812)一次以下输液器(201X0219)未索取

　　生产厂家同批次检验报告单。

　　8.未公开医德医风监督途径。

　　9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

　　10.执业人员张文杰执业地址未及时变更11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

　　二、原因剖析

　　1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

　　2.缺乏医疗法律、法规的学习。

　　3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

　　4.未加强医德、医风的学习与教育。

　　三(整改措施

　　1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如:护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。

　　2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。(附件

　　一、二、三)3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如:紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更

　　换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理(生产厂家检验报告单)。

　　4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好

　　的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

　　今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强

　　相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。附件一:天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

　　为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。

　　1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

　　决问题。

　　2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归

　　纳总结。

　　3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

　　4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

　　5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

　　动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进

　　行随机检查。

　　6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

　　7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

　　药等进行分析评议。

　　8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。中医师会诊制度

　　1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。,(重危或急诊会诊，必须随请随到。,(会诊发生异议时，主持人决定会诊

　　意见及其治疗方案。,(科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关

　　医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。,(科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀

　　科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。,(院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀

　　请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。,(需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与

　　有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科

　　的主任医师主持。,(无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医

　　师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后

　　由主持人进行总结。中医师查房制度,(中医主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有

　　关人员参加。中医主任医师每周查房,,,次，中医主治医师每周查房,次，对每个病人至少查,次。住院医师每日至少查房,次。,(对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变

　　化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。,(中医医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。

　　4(查房内容(,)主任医师查房:要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊

　　疗、护理的意见。(,)主治医师查房:要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱

　　执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

　　(,)住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法(针灸、按摩、气功等)后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天

　　医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病

　　员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方

　　面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。

　　篇二:XXXX医院年度校验整改报告XXXX医院年度校验整改报告XXXX年XX月,,日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下:1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

　　2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

　　3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。

　　4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。

　　5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。

　　6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

　　7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

　　8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。

　　9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。XXXX医院,,,,年XX月,,日

　　篇三:医院卫生监督检查整改报告**医院卫生监督检查整改报告

　　**卫生局卫生监督所:×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为

　　医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立

　　医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《**医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《**医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　**医院

　　×年×月×日

　　篇四:医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导:感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:

　　一、存在的问题:1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

　　洁，有锈迹。

　　二、整改措施:1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方;2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

　　的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签

　　字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

　　菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

　　打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院201X年7月28日

　　篇五:

　　爱婴医院整改报告XXXXXX医院关于“爱婴医院”复核检查中存在问题整改情况报告XXXX年XX月市级专家组对我院进行“爱婴医院”复核，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议;一、主要存在问题如下:1(全院培训不到位

　　2(医务科职责不明确

　　3(相关的妇幼保健工作文件要归档处理

　　4(母婴咨询记录、孕妇学校详细资料未归档。

　　5(剖宫产率过高6(支持组织培训资料为归档7(大厅、小卖部未张贴三个十条。8(母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新

　　标准;产后半小时进行。

　　二、整改情况:1.强化培训，严格要求;加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，并通报专家组提出了相关的改进意见和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

　　2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。

　　3.将母乳喂养咨询记录、孕妇学校详细课件、基层妇幼

　　保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。

　　4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教

　　和母乳喂养知识的培训。医护人员加强纯母乳喂养的宣教及技术指导;5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实;加强剖宫产坏

　　处，阴道生产好处的宣传。

　　6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母

　　乳喂养三个十条海报。

　　7.进一步修订母乳喂养员工手册，并重新印刷，做到全

　　体员工人手一册，并在全院爱婴医院母乳喂养知识培训会上明确修正内容。

　　篇六:201X年度民营医院考评整改报告201X年度民营医院考评整改报告

　　盘龙区卫生局医政科:201X年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对201X年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析

　　讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下:一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到:

　　1、用心倾听

　　用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

　　2.细心诊断

　　将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

　　3.耐心解答

　　医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

　　4.精心治疗

　　治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

　　5.热心服务

　　医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

　　6.衷心祝福

　　当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

　　二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品:1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

　　2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交

　　叉感染，让病人放心，职工放心。

　　3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如:识别病人身份，要有两种以上识别方式;高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。

　　通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

　　我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

　　昆明民康颈腰疼痛医院201X年12月16日

　　篇七:XXX医院关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告****医院

　　关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告201X年6月27日，**市社保局医保检查组组织专家对我院201X年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准为

　　元)收取大伤口换药费用(收费标准为

　　元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收

　　人次，多收费用

　　元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务

　　意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献～

　　二〇一三年十月二十五日

　　篇八:医院卫生监督检查整改报告禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

　　禄丰县卫生局卫生监督所:201X年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、卫生技术人员管理整改措施

　　(一)全院医务人员开展医疗卫生法律

　　法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

　　(二)坚持依法执业，规范执业范围。1、严禁无证行医

　　《医疗机构执业许可》按时效验。2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

　　3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

　　4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。5、201X年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

　　6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时

　　间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。

　　二、加强医院感染管理整改措施

　　1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

　　2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

　　3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

　　4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

　　5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督;一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查;医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

　　三、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级

　　管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。

　　四、规范消毒供应室整改措施

　　1、201X年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。

　　2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。

　　3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。

　　4、协调委托相关单位:对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。

　　五、母婴保健技术服务管理整改措施

　　1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保健院培训《母婴保健技术服务执业许可证》，掊训人员合格率达到100%，做到了从业人员人人有证，执证上岗。

　　2、加强产科安全管理。我院严格按照国家卫计委《加强产科安全管理十项规定》和《关于严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品的通知》的要求，做好产科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生儿身份识别、交接制度和流程，新生儿交接由医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗离开病区的有家属陪同，建立24小时监控管理制度。对胎儿、婴儿遗体纳入遗体管理范围，按照规定程序处理。严禁买卖和非法处置胎儿附属物的行为。严格按照规定程序做好新生儿出生缺陷登记报告和新生儿出生医学信息的管理，严禁泄露新生儿出生医学信息。

　　3、加强产科病区管理，防止无关人员进出病区，杜绝影楼、母乳代用品等机构人员进入病区宣传产品、索取新生儿及家属信息资料。医务人员不得向孕妇及婴幼儿家庭推销宣传和提供母乳代用品。

　　4、加强超声诊断仪管理，超声诊断涉及胎儿性别鉴定，是打击“两非”治理重点。规范执行中晚妊诊断双签字制度，杜绝非法鉴定胎儿性别的行为。

　　六、依法执业整改措施

　　(一)按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息

　　及收费标准和基本药品价格。

　　(二)规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　(三)加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

　　1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　禄丰县第二人民医院201X年1月30日

　　篇九:于田县人民医院整改材料于田县人民医院整改材料

　　和田地区卫生监督所:经和田地区卫生监督所监督检查，我院在传染病防控部署、预检分诊启动及时性方面等方面存在一些问题。医院立即对存在问题进行了全面的自查整改，结合地区卫生监督所反馈意见，针对反馈问题制定了以下切实可行的整改措施。

　　1、医院应按照当地卫生行政部门传染病防治的有关部署，及时启动预检、分诊制度。

　　整改措施:本院已于201X年10月已启动门诊、急诊预检分诊工作，并于201X年5月通过二级甲等医院评审。此次上级检查由于人员更换，新上岗人员对工作流程不太熟悉。为此我院将继续加强对发热门诊、门诊、急诊预检分诊工作人员进行再培训，进一步考核医务人员工作流程及工作制度。

　　2、发热门诊引导标识明确，流程合理。

　　整改措施:及时更新发热门诊引导标识，严格按照地区卫生局的要求，使发热门诊的布局进一步趋于合理。在院感科指导下做好发热门诊的消毒、隔离工作。进一步完善就诊流程，使发热门诊就诊流程符合规范。

　　3、感染性疾病科医患通道应按照设计初衷，保持流畅合理，相对独立。

　　整改措施:

　　我院感染科建成已多年，目前病房建设已跟不上患者就诊需求。由于个别病房塑钢门损坏导致患者从医护人员通道运行。我院医务科与院感科已加强对感染科医护人员培训，及时修理损坏病房门，确保患者通道与医护人员通道隔离，确保各个通道发挥应有作用。

　　4、应加强对呼吸道传染病病人或者疑似病人的探视管理，并按照规定做好健康宣教和采取必要的防护措施。整改措施:我院已加强儿科、感染科病人的探视管理，制定严格的探视管理制度。我院已安排两名安保人员在相关科室门口进行把关管理，严格限制探视人员数量，杜绝无关人员进入病区。及时对呼吸道传染病人的陪护人员进行健康宣教，采取必要的防护措施，如佩戴口罩。

　　5、应加强对医务人员传染病防治知识的培训，预检分诊及发热门诊医务人员应熟练掌握工作流程。

　　整改措施:预计于3月6日对我院所有医务人员进行传染病防治法培训。对预检分诊及发热门诊医务人员进行工作流程及工作制度的考核，考核合格者进行上岗，工作落实情况与每月绩效工资挂钩。

　　于田县人民医院201X年3月4日

　　篇十:大同县人民医院201X整改报告大同县人民医院201X年

　　二级甲等医院检查督导工作整改报告201X年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下:一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。201X年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅201X年11月8日晋卫计[201X]120号文件，《关于下达201X年乙类大型医用设备配置(第一批)评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

　　二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

　　组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平;对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查;无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

　　三、医院感染管理工作存在不足。

　　院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗;购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测;手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换;手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

　　四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

　　1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

　　2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。

　　先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

　　五、医院血透室管理需进一步规范

　　根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程(201X版)》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则(201X年版)》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等;加大演练力度，每年演练2次;完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定

　　期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

　　六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患

　　按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准(201X年版)实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。201X年1月4日

　　篇十一:**医院整改报告**医院

　　整改报告**x合医办:您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下:存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日

篇七：医疗机构整改报告模板

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　　医疗机构整改报告范文

　　篇一：医院卫生监督检查整改报告

　　**医院卫生监督检查整改报告

　　**卫生局卫生监督所：

　　×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　　一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。

　　明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《**医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

　　暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《**医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对

　　本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工(:医疗机构整改报告范文)作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　**医院

　　×年×月×日

　　篇二：20XX年医疗机构年度校验整改报告

　　20XX年医疗机构年度校验整改报告20XX年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。根据《医疗机构年度校验整改通知书》

　　存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特报告如下：

　　一、医护技质量管理

　　1、医疗质量

　　（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩兑现。

　　（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。

　　（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

　　（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有关注意事项。

　　2、护理质量

　　（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实有记录。

　　（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。

　　（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流程。

　　（4）增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

　　3、医技质量

　　（1）尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

　　（2）尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

　　二、药房、药品管理

　　（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

　　（2）严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

　　（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

　　三、医院院内感染管理

　　（1）继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

　　（2）加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。

　　（3）严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

　　四、手足口病工作的管理

　　（1）严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

　　（2）严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

　　通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。

　　二郎庙乡卫生院

　　20XX年7月28日

　　篇三：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告

　　20XX年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，20XX年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印

　　存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室

　　监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求

　　48小时内转运医疗废物。

　　井冈山市第二人民医院

　　20XX年11月28日

篇八：医疗机构整改报告模板

　　医疗机构整改报告-说明书

　　篇一：2022年医疗机构年度校验整改报告

　　2022年医疗机构年度校验整改报告2022年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特报告如下：

　　一、医护技质量管理

　　1、医疗质量

　　（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩兑现。

　　（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。

　　（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

　　（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有关注意事项。

　　2、护理质量

　　（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实有记录。

　　（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。

　　（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流程。

　　（4）增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

　　3、医技质量

　　（1）尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

　　（2）尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

　　二、药房、药品管理

　　（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

　　（2）严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

　　（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

　　三、医院院内感染管理

　　（1）继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

　　（2）加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。

　　（3）严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

　　四、手足口病工作的管理

　　（1）严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

　　（2）严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

　　通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。

　　二郎庙乡卫生院

　　2022年7月28日

　　篇二：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告

　　2022年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2022年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存

篇九：医疗机构整改报告模板篇十：医疗机构整改报告模板

　　医疗诊所整改报告

　　篇一：大全诊所整改报告

　　大全诊所整改报告

　　尊重的武侯区卫生执法大队的各级领导：

　　在这次检查中队大全诊所指出不足问题，予以了高度重视，武侯区执法大队领导同事组织咱们认真学习了关于医疗垃圾的法律、法规文件，为进一步增强医疗法务的安全管理，进一步完善医疗垃圾的搜集、分类、输送、贮存位置的管理，避免疾病传播，保护环境安全给予重要指示，将整个情况如下：

　　一、存在的问题：

　　一、制度不健全；

　　二、有部份损伤性医疗垃圾没有利用专用利器盒；

　　二、整改办法：

　　一、认真学习卫生部、武侯区卫生局、区卫生执法大队的各类文件精神的要求，成立健全各项规章制度，完善医疗废物的管理规范；

　　二、严格将医疗废物及生活垃圾分类搜集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装；

　　3、依照医疗垃圾分类寄存带有“警示”标识的防渗漏的专用黄色塑料袋；

　　4、损伤性医疗垃圾如：针头、刀片等各类损伤性废物，毁形、消毒后放入防耐穿刺的容器内；

　　五、一次性医疗器械利用后首先毁形、消毒、放入医疗废物专用的黄色塑料袋内；

　　六、利用防遗漏的运输工具将搜集到的医疗废物送到指定地址。

　　以上办法敬请区卫生局及区卫生执法大队的领导监督。

　　此致

　　大全诊所

　　全国君

　　XX年3月25日

　　篇二：诊所整改报告范文

　　民勤县三雷镇马建中口腔诊所

　　整改报告书民勤县卫生监督所：

　　针对上级领导对我口腔诊所检查所出现的问题作出整改，情况如下：

　　卫生监督所整改意见：责令诊所停止开展医疗执业活动，待取得《医疗执业许可证》后

　　方可从事医疗执业工作。

　　整改情况：本诊所当即停止有关口腔医治一切医疗活动，并招聘有执业资格的口腔医生

　　刘晓燕当即到位工作；并注册到本门诊进行口腔执业工作，并依照上级领导文件指示，执业

　　人员严格依照执业地址、执业类别在本门诊执业。本诊所许诺：

　　以后在未取得《医疗执业许可证》的情况下，不擅自从事一切医疗活动。二〇一三年十一月二十八日篇二：大全诊

　　所整改报告大全诊所整改报告

　　尊重的武侯区卫生执法大队的各级领导：

　　在这次检查中队大全诊所指出不足问题，予以了高度重视，武侯区执法大队领导同事组

　　织咱们认真学习了关于医疗垃圾的法律、法规文件，为进一步增强医疗法务的安全管理，进

　　一步完善医疗垃圾的搜集、分类、输送、贮存位置的管理，避免疾病传播，保护环境安全给

　　予重要指示，将整个情况如下：

　　一、存在的问题：

　　一、制度不健全；

　　二、有部份损伤性医疗垃圾没有利用专用利器盒；

　　二、整改办法：

　　一、认真学习卫生部

　　、武侯区卫生局、区卫生执法大队的各类文件精神的要求，成立健全

　　各项规章制度，完善医疗废物的管理规范；

　　二、严格将医疗废物及生活垃圾分类搜集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装；

　　3、依照医疗垃圾分类寄存带有“警示”标识的防渗漏的专用黄色塑料袋；

　　4、损伤性医疗垃圾如：针头、刀片等各类损伤性废物，毁形、消毒后放入防耐穿刺的容

　　器内；

　　五、一次性医疗器械利用后首先毁形、消毒、放入医疗废物专用的黄色塑料袋内；

　　六、利用防遗漏的运输工具将搜集到的医疗废物送到指定地址。

　　以上办法敬请区卫生局

　　及区卫生执法大队的领导监督。

　　此致

　　大全诊所

　　全国君

　　XX年3月25日篇三：恩施众康

　　诊所整改报告恩施众康诊所整改报告XX年

　　1月14日恩施市卫生和计划生育局对我众康诊所进行检查和审查，按照上级检

　　查和审查结果，我诊所特作出及时整改，具体整改如下：

　　一、我诊所及时和恩施市疾病预防控制中心联系，特委托恩施市疾病预防控制中心对我

　　诊所消毒效果进行了监测。

　　二、我诊所现已将资格证书提交给主管部门，并将余世梅、隆孝清医师由原执业地址变

　　到恩施众康诊所。

　　三、我诊所现已将消毒供给室依照“三室两通道”规范设置，在消毒进程中不存在来回。

　　四、我诊所现已经完善各项规章制度及操作规程，在夺目的位置将需要上墙的制度上墙，该用文件保留的用以文件保留。

　　五、我诊所现已经对急救药品清理整改，备齐相关设备，并完善了相关急救流程，组织

　　所有人员学习。

　　六、我诊所已与恩施州蓝坤医疗废物处置签定合同，由其代为处置我诊所的医

　　疗废物，做到了规范处置医疗垃圾废物。

　　针对以上卫生监督意见，我诊所逐条踊跃落实整改，敬请列位领导指正，咱们将严格遵

　　守国家有关卫生法律法规规范执业。恩施众康诊所

　　签字人：

　　年月日篇四：口腔诊所整改报告书

　　***口腔诊所整改报告书

　　市卫生监督所：

　　一、市卫生监督所XX年11月16日对我诊所进行医疗机构消毒效果监督抽查，在抽检

　　的几份样品中，其中“无影灯把手（样品编号XXyg0036-2）菌落总数为12cfu/平方厘米”，不符合国家《医院消毒卫生标准》（gb15982-XX）

　　4.1各类环境空气，物体表面4.1.1“iv

　　类环境物体表面平均菌落数>=10cfu/平方厘米”的要求。

　　二、鉴于我诊所无影灯把腕表面的菌落超过了国家规定

　　标准，我诊所违背了《消毒管理

　　办法》第八条“医疗机构的环境，物品应当符合国家有关规范，标准和规定”，我诊所认真分

　　析出现问题的细节因素，即刻做出下述整改计划并实施：1认真学习《消毒管理办法》中的各项内容，强化医疗机构管理方式。

　　2针对市卫生监督所历次监督检查的内容，经行反思，细化诊所消毒方案。

　　3整改诊所物体表面消毒次数，由原来的天天下午工作结束后消毒一次诊所物体表面，整改成每日上午工作前及下午工作后各消毒一次。4整改诊所空气消毒次数，由原来的天天下午工作结束后消毒一次诊所空气，整改成每

　　日上午工作前及下午工作后各消毒一次。

　　三、感激市卫生监督所对我诊所的消毒工作给与更多的检查与纠偏。

　　***口腔诊所

　　XX-12-10篇五：诊所_卫生室_医疗机构_自查报告

　　北京赵祚忠中医诊所自查报告为了要提高对医疗安全工作重要性和技术服务水平，强化医疗质

　　量和医疗安全管理，按照《北京市中医管理局关于增强中医医疗机构

　　安全工作的通知》，我诊所对安全工作的重点环节进行了自查自纠工

　　作。现将有关自查情况汇报如下：

　　自查大体情况

　　（一）机构自查情况：单位全称为“北京赵祚忠中医诊所”，法人

　　代表：赵祚忠；主要负责人：赵祚忠。具有海淀

　　区卫生局颁发的《医

　　疗机构执业许可证》，诊疗科目为中医科。执业许可证号：

　　********************，有效期限至XX年12月31日。我诊所对

　　《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、生意、转让、租借。

　　（二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士一名。从未

　　利用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地址注册的医师从事医疗活动，也从未利用执业助理医师单独执业。

　　（三）提高服务质量：依照卫生行政部门的有关规定、标准增强

　　医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；按期检查、考核各项规章制

　　度和各级各类人员职位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服

　　务质量，不断提高服务水平。

　　（五）固体医疗废物处置情况：对所有医疗废物进行了分类搜集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污

　　物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

　　（六）一次性利用医疗用品处置情况：所有一次性利用医疗用品

　　用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处置站搜集，进行无害化消

　　毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作

　　人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

　　（七）疫情管理报告情况：我诊所成立了严格的疫情管理及上报

　　制度，规定了专人负责疫情管理，疫情记录簿内容完整，疫情报告卡

　　填写规范，疫情报告每一个月开展一次自查处置，无漏报或迟报情况发生。

　　（八）药品管理自查情况：经查我诊所从未利用过假劣、过时、失效和违禁药品。此后尽力方向

　　我卫生所必然以这次自查为契机，在上级业务主管部门的领导

　　下，严格遵守《医疗机构管理条例》，始终坚持“一路为了安全、一

　　切服从安全、一切服务安全、一切优先安全、一切保证安全”的责任

　　意识，从思想上筑牢安全的防线，切忌麻痹大意；严格落实医疗核心

　　制度、医疗质量管理制度、药事管理制度、医疗废物安全管理制度、感染管理制度、消防安全管理制度等各项安全的规定，确保各项安全

　　工作规范到位；进一步提高安全意识，防范安全事故的发生；强化管

　　理办法，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质

　　量和技术服务水平。

　　篇三：门诊部整改报告

　　验收整改报告

　　新城区卫生局领导：

　　王卫东骨科门诊部于XX年11月28日接受了设置医疗机构专家组及业务科监督所的现场验收。按照现场并对照验收细则，我部进行了细致的整改，现特将整改情况报告如下：

　　一、完善了各项规章制度。在原制度各项规章制度基础上，新增了《门诊部质量管理委员会职责》、《门诊部感染管理委员会职责》、《门诊部医疗设备管理委员会职责》、《门诊部消费安全委员会职责》、及《抢救规章制度》、《环境安全管理制度》、《门诊部感染管理制度》、《感染报告制度》、《总务后勤工作制度》、《查验科安全管理制度》、等23项规章制度，大体上达到了验收意见及验收细则的相关要求，为此后进一步规范本部的医疗活动奠定了基础。

　　二、由于门诊部是租用内蒙军区的军产房，暂无法开辟新的疏散通道，咱们新增了安全出口标识及应急通道指示牌。经与八一小区物业协商：其水电工确保在出现水电故障时能够及时前来维修。并租赁了发电机，做为供电部门停电时的应急电源备用。

　　三、制定了护理培训计划，将按期进行心肺苏醒培训，并做好记录。抢救车内物品、效期有专人负责。一次性过时两个月导尿包已经更新。

　　四、查验科新安装了大功率排风扇，改善了室内通风。临检、生化的室内质控已完善。门诊部查验科不开展免疫检测。

　　五、药房已健全了各项规章制度，在此后工作中完善药品采购、保管、发放记录，并及时签名。

　　六、医疗垃圾暂存处：从头加锁标识明显。并定做铁皮柜放于室外。

　　通过以上整改。对照现场验收意见书，及现场验收细则，大体符合开放门诊部的条件。在此后工作中咱们要严格执行各项法律法规认真落实各项规章制度，按期检查、监督，尽力的给患者营造安全、舒适、高效的就医环境。杜绝各类过失，事故及院内感染的的发生。争取打造一个技术先进、管理到位、服务热情、患者满意的专科门诊部。

　　此报告

　　王卫东骨科门诊部

　　二零一四年十二月一日

篇十一：医疗机构整改报告模板

　精选公文范文

　　医疗机构效验整改

　　报告

　　篇一：

　　XXX医院一级医院资质效验

　　整改报告

　　中南厂职工医院一级医院资质效验

　　整改报

　　告

　　六月十三日，由卫计委率组来我院

　　进行了一级医院资质校验，并对我院存

　　在的问题进行了反馈。我院领导班子对

　　检查中存在的问题和要求高度重视，并

　　于近两日连续展开各科室负责人和相关

　　人员通报会。针对问题，要求各职能科

　　室认真研究及时整改。

　　一、定期组织全院专业技术人员认

　　真学习《医疗机构管理条例》

　　、《医师执

　　业法》、《护理条例》、《河南省医疗机构

　　管理办法》及《处方管理办法》等法律

　　法规。学习完毕，医院组织抽考，检查

　　学习情况。精选公文范文

　　精选公文范文

　　二、针对医院床位数与职工人数的差距，护士人员数与床位比及卫生技人

　　员比例不匹配，医院领导层一致同意，积极招收培养相关人员，提高相关人员

　　待遇，留得住人才。

　　三、加强医院设施配备和科室配置，努力提升信息化建设质量，完善科室设

　　置和建设，改善医疗废物暂存点的简陋

　　现状。

　　四、关于院内感染：加强医院感染

　　管理制度的完善，并依国家有关法律法

　　规、规章和规范，常规要求开展工作。

　　制订全院各类人员预防、控制医院感染

　　管理知识与技能培训、考核计划，并在

　　工作中组织实施，有考核，有记录。进

　　一步完善有关预防和控制院感规章制

　　度，并对其落实情况进行检查和指导。

　　同时根据抗菌药物分级管理，定期对抗

　　生素使用情况进行检查，严格规范抗生

　　素的使用。

　　五、提高医护质量：认真学习和落

　　实医疗护理核心制度，执行好国家、省----

　　精选公文范文------------------------

　　精选公文范文

　　《临床技术操作规范》

　　、《临床诊疗指

　　南》、《临床护理实践指南》等相关技术

　　操作规程，结合我院实际，组织相关人

　　员制订好医疗质量监督体系，护理年度

　　工作计划及目标管理责任。

　　认真做好

　　“三

　　基”培训，定期进行考试、考核，有内容，有记录。各科室业务学习中，认真学习

　　医疗文书书写规范，科室主任、护士、长药房主任每周查病例、护理记录、处

　　方书写，医院组织相关人员不定期检查，以求各项文书规范化，同时对病例加强

　　管理，制订病案管理制度体系。

　　六、重视医疗安全，化解医疗纠纷，成立医疗安全防控体系，成立领导小组，注重与病患的沟通随访，注重投诉，发

　　放问卷，注重反馈，留存档案及记录，且写出问题和整改落实措施。

　　以上方面是我院针对医疗机构校验

　　提出的问题所采取整改措施及方案，尽

　　管不很完善，但我们有决心通过此次行

　　动，认真落实卫计委的指导精神，狠抓

　　各项制度的建立和落实，进一步让我院----------------

　　精选公文范文------------------------3精选公文范文

　　工作得到提升。

　　中南昌职工医院

　　2016年

　　7月

　　6日

　　篇二：医疗机构整改报告

　　2010年医疗机构年度校验整改报告

　　2010年上半年卫生局对我院进行医疗机

　　构检查校验，并

　　下发了《医疗机构年度校验整改通

　　知书》。根据《医疗机构年度校验整改通

　　知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院

　　的机构校验检查中存在医、药、护、技

　　等等问题进行整改，特报告如下：

　　一、医护技质量管理

　　1、医疗质量

　　（1）加强处方、病历书写规范，加

　　大检查，落实每月

　　1次处方、病历的抽

　　查评审，奖惩

　　兑现。

　　（2）加强和落实医患沟通制度，病

　　例增加医患沟通纪录，完善知情同意书----

　　精选公文范文------------------------

　　精选公文范文

　　内容。

　　（3）尽快建立急诊抢救室，购置必

　　须急救设施，增加完善急救药品。

　　（4）进一步加强医、药、护、技人

　　员业务知识的培训，全面掌握医疗基本

　　操作规范及有

　　关注意事项。

　　2、护理质量

　　（1）继续完善各种沪指质量管理制

　　度和有关活动方案，齐抓共管，严格落

　　实，做到落实

　　有记录。

　　（2）严格护理

　　“三基三严

　　”培训制度，确实做到落实到位。

　　1（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有

　　护理操作流

　　程。

　　（4）增加入院护理评估单，进一步

　　规范护理文书书写规范，严格按照医嘱

　　执行。

　　3、医技质量

　　（1）尽快购置医技必须仪器，完善

　　保养

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　维修记录。

　　（2）尽快恢复和完善化验室正常工

　　作，做到化验单填写完备，记录准确。

　　二、药房、药品管理

　　（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和

　　法律法规。

　　（2）严格执行处方书写规范，从药

　　人员严格签字制度。

　　（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物

　　的管理制度和使用规范。

　　三、医院院内感染管理

　　（1）继续完善各项管理制度，抓好

　　贯彻落实。

　　（2）加强职工医院院内感染相关知

　　识的培训，要求熟练掌握。

　　（3）严格医疗用品、无菌物品、消

　　毒器械的管理，做到管理规范，详细记

　　录。

　　四、手足口病工作的管理

　　2精选公文范文

　　精选公文范文

　　（1）严格要求医务人员全面掌握手

　　卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控

　　标准》的知识。

　　（2）严格预检分诊，落实手足口病

　　“三专四严

　　”和发热疱疹门诊值班制度。

　　通过卫生局此次对我院进行医疗机构检

　　查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快

　　查漏补缺进行整改，制定和完善相

　　应内容，齐抓共管，严格落实。

　　二郎庙

　　乡卫生院

　　2010年7月2日

　　3篇二：

　　医疗机

　　构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医

　　院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验

　　现场审查

　　的整改报告

　　2011年

　　11月

　　24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进

　　行现场审查。针对存在的问题，2011年

　　11月

　　2日，我院召开科室负责人会

　　议，对存在问题

　　进行讨论，并提出整改措施。现将--

　　精选公文范文-----------

　　整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员

　　和设

　　精选公文范文

　　备。在门

　　诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执

　　业许可证》和《母婴保健技术服务许可

　　证》，设公示栏公示

　　医院简介、人员信息及收费标准和

　　基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术

　　人员档案。按照《执业医师法》

　　、《执业

　　护士法》等法

　　规的要求，医、护、药、技人员持

　　证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证

　　书、母婴保健技术服务证书等相关

　　资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全

　　各项管理规章制度。

　　1、医疗投诉及处理

　　制度，2、落

　　实医疗核心制度，3、传染病防控工

　　作制度，4、院内感染工作制度，5、处

　　--

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　方点评及病历评审

　　工作制度，药品6、消毒、隔离制度，7、管理制度，质量控制制度，9、人员培训、工作

　　自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物

　　处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储

　　存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点

　　配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与

　　优艺环保公司签订合同，要求

　　4小时内

　　转运医疗废物。井冈山市第二人民医院

　　2011年

　　11月

　　2日篇三：

　　医院校验

　　后整改报告临汾市卫生局年医疗机构校

　　验整改报告

　　经过临汾市卫生局年医疗

　　机构校验检查验收专

　　家评定，指出诸多存在问题，我院

　　及时召开了整改小组会议，针对评审中

　　存在的问

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　题进行认

　　真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出

　　整改计划、措施

　　及时限并实施，确保整改实效。现

　　将整改方案报告如下：

　　一、医院管理方面

　　1.

　　皮肤科没有相关专业人员，医院申

　　请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备

　　资格医师执

　　业。

　　2.

　　曹坤君同志

　　2012年

　　9月已办理退

　　休，附退休证。

　　3.

　　闫晓芬转岗到康复科工作。

　　4.

　　王青彦转岗到内科工作。

　　5.

　　薛翠梅转岗到医务科工作。

　　6.

　　焦红红转岗到护理部工作。

　　7《.放射诊疗许可证》

　　卫生监督所和

　　卫生局已审批，很快就能发下来，附审

　　批表。

　　8.增加护士问题已向公司领导汇报

　　领导已安排有关部门解决。

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

　　二、医疗质量管理方面

　　1.

　　根据处方书写管理办法要求进行

　　处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊

　　断应规范书写，不准用症状或体征

　　代替，必须书写规范名称，完善各种签

　　名。

　　2.

　　对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真

　　正做到三级

　　医师查房，并作详细记录。对于手

　　术科室，根据术前、术后访视要求对患

　　者进行认真、细致

　　的访视，并作详细记录。对于手术

　　患者，要认真进行手术安全核查，并详

　　细填写手术安全核

　　查表。

　　3.

　　对每位住院患者都要做详细的医

　　患沟通工作，认真细致的交待病情，并

　　填写医患沟通

　　谈话表。

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　4.

　　对临床各科危重患者进行床前交

　　接班，并建立专门的危重患者交接班记

　　录本，对患者

　　所有情况及交接班内容做认真、细

　　致、全面、及时的记录。

　　5.

　　根据卫生部医院医疗质量及医疗

　　安全核心制度要求，完善本院各种医疗

　　制度。

　　三、护理质量方面

　　1.

　　要求临床各科护理站对住院病人

　　一览表进行护理级别标识（一级护理红

　　色等腰三角左

　　上角标识

　　二级护理蓝色三角左上

　　角标识），并且要求做到一览表、床头卡

　　一致，使护理人员

　　做到心中有数，一目了然。

　　2.

　　治疗室区域划分明确，医疗垃圾应

　　放置污染区，每天负责上交者与回收者

　　二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范

　　（应

　　在污染区）。

　　3.-----各科治疗室区域划分明确

　　（清洁区------精选公文范文------------12精选公文范文

　　污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫

　　外线消毒

　　监测按时（3月至

　　6月次）规范，标

　　清大于

　　多少或小于多少。

　　4.

　　各科急救药品应有专人管理

　　（护士

　　长或护士长指定专人）定时检查定期更

　　换。无菌物

　　品保证有效期内（灭菌后

　　7天以内）。

　　急救药品分类清楚，标识明确。

　　5.

　　建立规范的执行医嘱的治疗本、护

　　理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签

　　字。

　　6.

　　输液按程序量化标准执行：

　　每输完

　　一部液体划

　　”√。”

　　7.

　　建立与完善护理核心制度与岗位

　　职责并落实到位（护理部完成），各科护

　　理站各班岗位

　　职责由各科护士长根据实际情况制

　　定并上交护理部。

　　.体温单绘制按照新《病历书写规

　　范》模板要求。

　　以上整改内容在本周

　　----------精选公文范文------------

　　内完成山西三维华邦集团有限公司职工

　　医院

　　篇四：医疗机构执业校验整改报

　　告

　　厦门市

　　卫生所

　　关于《医疗机构执业许可证》有效

　　期延续的整改报告

　　2011年

　　9月

　　26日，厦门市同安区卫生监督所对我所申请

　　医疗机构执业许可证》有效

　　期延续进行现场验收。针对验收组

　　精选公文范文

　　验收存在的问题，我所于

　　2011年

　　10月

　　日针对存在问题

　　进行整改。现将整改情况报告如下；

　　我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫

　　生院的指导下根据《厦门市村卫生所建

　　设基本标

　　准（试行）》的要求进行如下布置：

　　（一）科室设置：设有诊室、治疗

　　室、药房，三室独立，分区合理，符合

　　卫生学要求。

　　（二）人员配备：乡村医生

　　4人，均取得乡村医生执业执业证书。

　　三）基础设施：业务用房使用面

　　0平方米。有供水设施；有一个蹲位

　　精选公文范文

　　14精选公文范文

　　的水冲式厕所，有健康教育宣传栏。

　　（四）基本设备：

　　1、诊断室：诊断床

　　1张，诊察桌椅

　　1套，资料柜

　　1个，有体温计、听诊器、血压计、压

　　舌板、手电筒、出诊箱、身高体重

　　计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械、器物，数量满足

　　2、治疗室：治疗台、物品（药）柜

　　各

　　1个，有消毒盛器、有盖方盘、氧气

　　瓶、一次性注

　　射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污

　　物桶等。

　　3、药房：中、西药品柜各

　　1个。至

　　少有

　　120种常用药物和必需的抢救药品。

　　4、有与开展诊疗科目相应的其它设

　　备。配有电话，配有高压消毒容

　　器。

　　（五）药品：严格执行《福建省乡

　　村医生基本用药目录》。（六）管理规范：

　　1精选公文范文-----------------------

　　精选公文范文

　　1、主要制度。规章制度健全，人员

　　职责明确。

　　1）村卫生所工作人员职责；

　　（2）

　　医疗工作制度；（3）处方制度；

　　（4）预防保健和健康教育工作制度；

　　5）妇幼保健、计划生育工作制度；

　　6）消毒、隔离制度；（7）药品管

　　9）医疗垃圾处置制度

　　理制度；

　　传染病登记报告制度；

　　2、诊疗技术规范与医疗操作规程

　　认真执行医疗操作规程，规范统一医疗

　　文书。

　　厦门市

　　卫生所

　　2011年

　　10月

　　10日篇五：医疗机构

　　集中整顿汇报

　　医疗机构集中整顿

　　汇报材料

　　为了提高我市医疗市场服务质量和

　　技术服务水平，市卫生局按照《**市

　　2013年医疗机构

　　集中整顿实施方案》组织市卫生监

　　督中心、医政股、法监股等相关人员进

　　行了严格的医疗机

　　构集中整顿工作。现将集中整顿情

　　精选公文范文

　　精选公文范文

　　况汇报如下：

　　一、宣传和发动

　　为了落实

　　2013年

　　2月

　　26日卫生部

　　关于集中整顿基层医疗卫生机构电视电

　　话会议的精神

　　和**市卫生局关于《

　　2013年打击非

　　法行医及非法采供血专项整治行动方

　　案》的通知，结合我

　　市医疗市场秩序实际，大力开展宣

　　日组织召开

　　传教育工作。一是在

　　3月

　　了城区问题机构约

　　谈会，市卫生局分管副局长、医政

　　股、法监股、市卫生监督中心主任、书

　　记参与约谈。这次

　　约谈会的目的是体现社会的和谐，监督者对被监督者的人性化管理，同时

　　也是一次集体的行

　　政告知。二是在

　　3月

　　9日召开了

　　**市医疗机构集中整顿动员大会，市卫生

　　局分管副局长、相

　　关股室负责人、中心领导及市直医

　　疗机构、乡镇卫生院、民营医院、个体-----

　　精

　　精选公文范文

　　选公文范文

　　精选公文范文

　　诊所负责人共计百

　　余人参加了会议。会上，宣读了

　　**市卫生局下发的《

　　2013年打击非法行医

　　及非法采供血专项

　　整治行动方案》的通知

　　,结合**的实

　　际对我市医疗机构集中整治进行了动员

　　部署，并从十个方

　　面解读了整治行动的重点内容。会

　　议明确了要严厉查处违法行为，规范医

　　疗机构、医务人员

　　执业行为，保证专项整顿工作取得

　　实效

　　的工作要求。

　　二、具体工作的实施

　　集中整顿工作重点是

　　**的各医疗机

　　构的监督管理，其中市直医疗机构

　　4家，专科医院

　　2家，私立医院

　　4家，个体诊所

　　79家，问题机构

　　23家，社区卫生服务中心

　　1家，卫生院

　　2家，村卫生室

　　20家，共计

　　135家。

　　（一）规范医疗机构执业行为整顿

　　情况针对医疗机构的科室、人员、设备------

　　精选公文范文

　　1精选公文范文

　　等是未达到医疗机构标准，依法下达责

　　令（限期）改

　　正通知书

　　5份，依法暂停执业、责

　　令整改

　　1家，立案查处

　　2家；取缔

　　“非法

　　”行医机构

　　7家；

　　超出诊疗科目范围执业、医疗机构

　　发布医疗广告，立案查处

　　5家。

　　（二）规范医务人员执业行为整顿

　　情况针对医务人员未及时执业注册、变

　　更注册、违法执业的情况，依法立案处

　　罚

　　5人，撤销

　　执业助理医师执业证

　　1人，行政警

　　告

　　1人。使用非卫生技术人员从事诊疗

　　活动、医师跨类别

　　执业行为的立案查处

　　6起。医疗安

　　全事件报告制度、门诊记录制度等落实

　　不到位的制作现场

　　检查笔录

　　60份，下达监督意见书

　　60份。

　　（三）规范医院院感管理整顿情况

　　针对一次性医疗用品、消毒剂、消毒器

　　械等进货验收登记制度未落实的立案查------------

　　精选公文范文

　　2精选公文范文

　　处

　　1家，使用管理制度为落实的立案查处

　　11家。医院院感工作落实不到位的，当场

　　行政处罚

　　2家，并

　　限期整改；立案查处

　　6家。

　　集中

　　整顿工作中对责令（限期）改正机构、查处结案机构和个人，进行了整顿后随

　　访跟

　　踪，防止反弹，较好的规范了医疗

　　机构、医务人员执业行为。

　　（四）完成医疗机构信息录入市卫

　　生局按照要求，将辖区内各医疗机构相

　　关信息及时录入

　　“国家基层医疗机构电

　　子信

　　息档案系统

　　”，切实完成信息录入完

　　整性、准确性。

　　篇三：医疗机构年度校验自查报告

　　洋县博爱综合门诊部

　　校验自查报告

　　洋县博爱综合门诊部法人代表苏新

　　春，主要负责人王小军，核定诊疗科目

　　为内科、儿科、中医科。

　　精选公文范文------------------------21精选公文范文

　　我门诊部认真贯彻医疗法规，依法

　　行医，提高服务质量。根据《医疗机构

　　管理条例》的有关要求，认真贯彻各项

　　医疗法规，组织全体医务人员认真学习

　　贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医

　　疗事故处理条例》

　　、《医疗机构管理条

　　例》、《护士管理管理办法》

　　、《门诊工作

　　制度》及《各级各类医务人员职责》

　　、《诊

　　疗规范》等医疗法规进一步完善各科室

　　岗位职责和规章制度。各科室也完善了

　　相关规章制度，如医疗质量检查制度、门诊医师负责制、病例讨论制度。门诊

　　还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗

　　管理制度的学习，全体医护人员按医疗

　　法规要求做到了及时注册持证上岗。

　　校验期内，卫生局、卫生监督所多

　　次对我门诊部的工作进行检查指导，对

　　检查中发现的问题进行了及时整改。在

　　卫生局的正确领导下，我门诊部认真贯

　　彻落实国务院《医疗机构管理条例》

　　、卫

　　生部《医疗机构管理条理实施细则》

　　、卫

　　生部《医疗机构基本标准》等重要文件----------------------

　　精选公文范文

　　22精选公文范文

　　精神，紧紧围绕

　　“以病人为中心、以质量

　　为核心

　　”的服务理念，依法开展医疗卫生

　　服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安

　　全运行，医疗废物管理方面，严格按照

　　规定，成立了专门的暂存处，建立

　　各项工作制度及操作流程。在校验

　　期内，无超范围执业情况，未聘用非卫

　　生专业技术人员，未发生医疗事故，无

　　医疗民事纠纷。

　　特此报告

　　洋县博爱综合门诊部

　　2013-12-20精选公文范文

　　23

篇十二：医疗机构整改报告模板

　竭诚为您提供优质文档/双击可除

　　医疗机构整改报告

　　篇一：医院整改报告范文

　　篇一：医院整改方案

　　中心医院整改方案

　　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

　　一、医疗服务行为及收费方面

　　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　　1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解

　　11项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

　　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

　　4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

　　5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。

　　6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住

　　11院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

　　二、执行医改政策方面

　　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

　　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

　　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　　4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

　　5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　　11今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇二：**医院整改报告

　　**医院

　　整改报告

　　**x合医办：

　　您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下：存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员

　　11资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日篇三：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告

　　20XX年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，20XX年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，11配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求

　　48小时内转运医疗废物。

　　井冈山市第二人民医院

　　20XX年11月28日

　　11

篇十三：医疗机构整改报告模板

　医院整改报告模板

　　医院整改报告模板

　　篇一:医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告

　　一、存在的问题

　　1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

　　2.紫外线消毒记录无累计时间。

　　3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

　　4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

　　5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

　　6.住院部病房内患者输液无输液卡。

　　7.一次性注身器(201X0812)一次以下输液器(201X0219)未索取

　　生产厂家同批次检验报告单。

　　8.未公开医德医风监督途径。

　　9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

　　10.执业人员张文杰执业地址未及时变更11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

　　二、原因剖析

　　1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

　　2.缺乏医疗法律、法规的学习。

　　3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

　　4.未加强医德、医风的学习与教育。

　　三(整改措施

　　1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如:护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。

　　2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。(附件

　　一、二、三)3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如:紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更

　　换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理(生产厂家检验报告单)。

　　4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好

　　的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

　　今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强

　　相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。附件一:天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

　　为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。

　　1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

　　决问题。

　　2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归

　　纳总结。

　　3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

　　4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

　　5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

　　动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进

　　行随机检查。

　　6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

　　7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

　　药等进行分析评议。

　　8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。中医师会诊制度

　　1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。,(重危或急诊会诊，必须随请随到。,(会诊发生异议时，主持人决定会诊

　　意见及其治疗方案。,(科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关

　　医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。,(科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀

　　科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。,(院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀

　　请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。,(需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与

　　有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科

　　的主任医师主持。,(无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医

　　师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后

　　由主持人进行总结。中医师查房制度,(中医主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有

　　关人员参加。中医主任医师每周查房,,,次，中医主治医师每周查房,次，对每个病人至少查,次。住院医师每日至少查房,次。,(对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变

　　化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。,(中医医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。

　　4(查房内容(,)主任医师查房:要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊

　　疗、护理的意见。(,)主治医师查房:要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱

　　执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

　　(,)住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法(针灸、按摩、气功等)后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天

　　医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病

　　员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方

　　面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。

　　篇二:XXXX医院年度校验整改报告XXXX医院年度校验整改报告XXXX年XX月,,日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下:1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

　　2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

　　3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。

　　4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。

　　5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。

　　6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

　　7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

　　8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。

　　9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。XXXX医院,,,,年XX月,,日

　　篇三:医院卫生监督检查整改报告**医院卫生监督检查整改报告

　　**卫生局卫生监督所:×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为

　　医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立

　　医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《**医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《**医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　**医院

　　×年×月×日

　　篇四:医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导:感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:

　　一、存在的问题:1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

　　洁，有锈迹。

　　二、整改措施:1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方;2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

　　的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签

　　字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

　　菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

　　打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院201X年7月28日

　　篇五:

　　爱婴医院整改报告XXXXXX医院关于“爱婴医院”复核检查中存在问题整改情况报告XXXX年XX月市级专家组对我院进行“爱婴医院”复核，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议;一、主要存在问题如下:1(全院培训不到位

　　2(医务科职责不明确

　　3(相关的妇幼保健工作文件要归档处理

　　4(母婴咨询记录、孕妇学校详细资料未归档。

　　5(剖宫产率过高6(支持组织培训资料为归档7(大厅、小卖部未张贴三个十条。8(母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新

　　标准;产后半小时进行。

　　二、整改情况:1.强化培训，严格要求;加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，并通报专家组提出了相关的改进意见和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

　　2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。

　　3.将母乳喂养咨询记录、孕妇学校详细课件、基层妇幼

　　保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。

　　4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教

　　和母乳喂养知识的培训。医护人员加强纯母乳喂养的宣教及技术指导;5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实;加强剖宫产坏

　　处，阴道生产好处的宣传。

　　6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母

　　乳喂养三个十条海报。

　　7.进一步修订母乳喂养员工手册，并重新印刷，做到全

　　体员工人手一册，并在全院爱婴医院母乳喂养知识培训会上明确修正内容。

　　篇六:201X年度民营医院考评整改报告201X年度民营医院考评整改报告

　　盘龙区卫生局医政科:201X年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对201X年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析

　　讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下:一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到:

　　1、用心倾听

　　用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

　　2.细心诊断

　　将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

　　3.耐心解答

　　医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

　　4.精心治疗

　　治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

　　5.热心服务

　　医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

　　6.衷心祝福

　　当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

　　二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品:1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

　　2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交

　　叉感染，让病人放心，职工放心。

　　3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如:识别病人身份，要有两种以上识别方式;高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。

　　通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

　　我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

　　昆明民康颈腰疼痛医院201X年12月16日

　　篇七:XXX医院关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告****医院

　　关于在201X年度医保考核中存在问题的整改报告201X年6月27日，**市社保局医保检查组组织专家对我院201X年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准为

　　元)收取大伤口换药费用(收费标准为

　　元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收

　　人次，多收费用

　　元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务

　　意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献～

　　二〇一三年十月二十五日

　　篇八:医院卫生监督检查整改报告禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

　　禄丰县卫生局卫生监督所:201X年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下:一、卫生技术人员管理整改措施

　　(一)全院医务人员开展医疗卫生法律

　　法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

　　(二)坚持依法执业，规范执业范围。1、严禁无证行医

　　《医疗机构执业许可》按时效验。2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

　　3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

　　4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。5、201X年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

　　6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时

　　间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。

　　二、加强医院感染管理整改措施

　　1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

　　2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

　　3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

　　4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

　　5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督;一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查;医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

　　三、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级

　　管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。

　　四、规范消毒供应室整改措施

　　1、201X年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。

　　2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。

　　3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。

　　4、协调委托相关单位:对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。

　　五、母婴保健技术服务管理整改措施

　　1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保健院培训《母婴保健技术服务执业许可证》，掊训人员合格率达到100%，做到了从业人员人人有证，执证上岗。

　　2、加强产科安全管理。我院严格按照国家卫计委《加强产科安全管理十项规定》和《关于严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品的通知》的要求，做好产科安全管理和母乳代用品管理工作。建立新生儿身份识别、交接制度和流程，新生儿交接由医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗离开病区的有家属陪同，建立24小时监控管理制度。对胎儿、婴儿遗体纳入遗体管理范围，按照规定程序处理。严禁买卖和非法处置胎儿附属物的行为。严格按照规定程序做好新生儿出生缺陷登记报告和新生儿出生医学信息的管理，严禁泄露新生儿出生医学信息。

　　3、加强产科病区管理，防止无关人员进出病区，杜绝影楼、母乳代用品等机构人员进入病区宣传产品、索取新生儿及家属信息资料。医务人员不得向孕妇及婴幼儿家庭推销宣传和提供母乳代用品。

　　4、加强超声诊断仪管理，超声诊断涉及胎儿性别鉴定，是打击“两非”治理重点。规范执行中晚妊诊断双签字制度，杜绝非法鉴定胎儿性别的行为。

　　六、依法执业整改措施

　　(一)按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息

　　及收费标准和基本药品价格。

　　(二)规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　(三)加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

　　1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　禄丰县第二人民医院201X年1月30日

　　篇九:于田县人民医院整改材料于田县人民医院整改材料

　　和田地区卫生监督所:经和田地区卫生监督所监督检查，我院在传染病防控部署、预检分诊启动及时性方面等方面存在一些问题。医院立即对存在问题进行了全面的自查整改，结合地区卫生监督所反馈意见，针对反馈问题制定了以下切实可行的整改措施。

　　1、医院应按照当地卫生行政部门传染病防治的有关部署，及时启动预检、分诊制度。

　　整改措施:本院已于201X年10月已启动门诊、急诊预检分诊工作，并于201X年5月通过二级甲等医院评审。此次上级检查由于人员更换，新上岗人员对工作流程不太熟悉。为此我院将继续加强对发热门诊、门诊、急诊预检分诊工作人员进行再培训，进一步考核医务人员工作流程及工作制度。

　　2、发热门诊引导标识明确，流程合理。

　　整改措施:及时更新发热门诊引导标识，严格按照地区卫生局的要求，使发热门诊的布局进一步趋于合理。在院感科指导下做好发热门诊的消毒、隔离工作。进一步完善就诊流程，使发热门诊就诊流程符合规范。

　　3、感染性疾病科医患通道应按照设计初衷，保持流畅合理，相对独立。

　　整改措施:

　　我院感染科建成已多年，目前病房建设已跟不上患者就诊需求。由于个别病房塑钢门损坏导致患者从医护人员通道运行。我院医务科与院感科已加强对感染科医护人员培训，及时修理损坏病房门，确保患者通道与医护人员通道隔离，确保各个通道发挥应有作用。

　　4、应加强对呼吸道传染病病人或者疑似病人的探视管理，并按照规定做好健康宣教和采取必要的防护措施。整改措施:我院已加强儿科、感染科病人的探视管理，制定严格的探视管理制度。我院已安排两名安保人员在相关科室门口进行把关管理，严格限制探视人员数量，杜绝无关人员进入病区。及时对呼吸道传染病人的陪护人员进行健康宣教，采取必要的防护措施，如佩戴口罩。

　　5、应加强对医务人员传染病防治知识的培训，预检分诊及发热门诊医务人员应熟练掌握工作流程。

　　整改措施:预计于3月6日对我院所有医务人员进行传染病防治法培训。对预检分诊及发热门诊医务人员进行工作流程及工作制度的考核，考核合格者进行上岗，工作落实情况与每月绩效工资挂钩。

　　于田县人民医院201X年3月4日

　　篇十:大同县人民医院201X整改报告大同县人民医院201X年

　　二级甲等医院检查督导工作整改报告201X年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下:一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。201X年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅201X年11月8日晋卫计[201X]120号文件，《关于下达201X年乙类大型医用设备配置(第一批)评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

　　二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

　　组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平;对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查;无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

　　三、医院感染管理工作存在不足。

　　院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗;购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测;手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换;手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

　　四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

　　1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

　　2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。

　　先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

　　五、医院血透室管理需进一步规范

　　根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程(201X版)》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则(201X年版)》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等;加大演练力度，每年演练2次;完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定

　　期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

　　六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患

　　按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准(201X年版)实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。201X年1月4日

　　篇十一:**医院整改报告**医院

　　整改报告**x合医办:您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下:存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在**x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日

篇十四：医疗机构整改报告模板

　中心医院整改方案

　　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

　　一、医疗服务行为及收费方面

　　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　　1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

　　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为(包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字.同时要主动

　　接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

　　4、取消原定的套餐收费、组合检查,真正做到收费透明化。

　　5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价.

　　6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等.

　　二、执行医改政策方面

　　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习,更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

　　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续,同时到医务科进行登记。

　　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨.全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　　4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理

　　使用。

　　5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金,不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣,不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人,不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　　6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90.

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习,认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范,从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容,敬请领导提出宝贵指导意见。篇二：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告

　　2011年11月24日,吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日,我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室,配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理,完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度,5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度,7、药品管理制度，8、质量控制制度,9、人员培训、工作自查、重点科室

　　监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾,该毁形的毁形，该消毒的消毒,如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施,经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求

　　48小时内转运医疗废物.

　　井冈山市第二人民医院

　　2011年11月28日篇三：**医院整改报告

　　**医院

　　整改报告

　　**x合医办：

　　您办于**年**月**日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢.针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会,通报全院组织学习**年新农合实施方案及法律法规,并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下：

　　存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验,但因在校验过程中**政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束.

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质,我院人员资质当时在**x卫监所校验,因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格,住院病历一律纯手工书写,如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高,在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　**x医院**x年**x月**日篇四：医院卫生监督检查整改报告

　　**医院卫生监督检查整改报告

　　**卫生局卫生监督所：

　　×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后,院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　　一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责,实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗

　　废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示.同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制,明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程.

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况,制定了《**医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处.规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求,对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

　　暂存间。其外张贴医疗废物警示标识,其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理.

　　5、完善登记资料，严格档案管理。

　　制作《**医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度.

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理,落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理.

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以

　　上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射,又很好地保护了我们工作人员的身体健康.

　　**医院

　　×年×月×日篇五:医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导:感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施.现将整改情况报告如下：

　　一、存在的问题：

　　1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清,护理制度及操作规程熟悉度欠佳.

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

　　洁，有锈迹.

　　二、整改措施：

　　1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

　　2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

　　的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

　　菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

　　打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容.

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展,以上内容,敬请领导提出宝贵指导意见。

篇十五：医疗机构整改报告模板

　医院整改报告范文

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档

　　关于某某医院存在问题整改情况与下一步发展思路汇报尊敬的卫生局领导：

　　去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对某某医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

　　为了更好发展某某医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将某某医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

　　一、按要求变更医院法人

　　重新调整股权结构

　　1、原有某某股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有某某医院100%股份。

　　2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

　　3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

　　1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，某某医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在某某医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

　　2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。

　　我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

　　第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

　　第二步我们新聘请注册执业护士六名，给某某医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

　　三、引进人才增加设备

　　美化环境服务百姓

　　目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

　　1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

　　近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、B超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。。

　　2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

　　四、着力做好公共卫生工作

　　1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

　　2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。

　　3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。

　　五、加强新农合工作的管理

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；

　　二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；

　　三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；

　　四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

　　六、妥善解决医院遗留问题

　　保证现有职工的利益

　　综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前某某医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工

　　报告文档·借鉴学习word可编辑·实用文档作，一是关心帮助某某医院发展；

　　二是满足当地老百姓看病需求。我院将以一个崭新的姿态面对考验，用自己的实际成绩为全县医疗卫生工作争光，为某某社区居民提供优质服务。

　　相信在县卫生局、某某社区政府的领导下，有某某医院一帮敢想、敢干、能干、会干的领导班子的带领，全院职工共同努力，有社会各方面的支持，我们某某医院一定会迎来美好的明天。

　　cc县某某医院

　　二○一二年一月五日

　　中心医院整改方案

　　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

　　一、医疗服务行为及收费方面

　　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　　1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

　　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动

　　接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

　　4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

　　5、应物价局要求对某线等检查项目进行合理的降价。

　　6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

　　二、执行医改政策方面

　　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

　　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

　　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　　4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理

　　使用。

　　5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；

　　不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　　6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇二：医疗机构执业整改汇报

　　井冈山市第二人民医院

　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查

　　的整改报告2022年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2022年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师

　　证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

　　1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室

　　监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；

　　医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求48小时内转运医疗废物。

　　井冈山市第二人民医院

　　2022年11月28日篇三：某某医院整改报告某某医院

　　整改报告某某某合医办：

　　您办于某某年某某月某某日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学***年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下：

　　存在的问题

　　1、医疗机构执业许可证过期

　　整改措施

　　根据我院执业许可证执业日期在某个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中某某政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

　　2、未提供从业人员资质

　　整改措施

　　由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在某某某卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

　　3、无服务价格公示栏

　　整改措施

　　我院有服务价格公示栏，无需整改。

　　4、使用表格式病历

　　整改措施

　　组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。

　　通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

　　某某某医院某某某年某某某月某某日篇四：医院卫生监督检查整改报告

　　某某医院卫生监督检查整改报告

　　某某卫生局卫生监督所：

　　某年某月某日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　　一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

　　成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

　　设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根

　　据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

　　重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。

　　根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《某某医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

　　暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

　　成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；

　　制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；

　　制定并及时修订辐射安全管理规定、某射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　某某医院

　　某年某月某日篇五：医院检查整改报告3尊敬的卫生局领导：

　　感谢2022年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2022年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、存在的问题：

　　1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

　　洁，有锈迹。

　　二、整改措施：

　　1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

　　2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

　　的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

　　菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

　　打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

　　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

篇十六：医疗机构整改报告模板

　关于**医院存在问题整改情况与下一步

　　发展思路汇报

　　尊敬的卫生局领导:去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果,切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对**医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

　　为了更好发展**医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将**医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

　　一、按要求变更医院法人

　　重新调整股权结构

　　1、原有**股东全部退出股份,化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有**医院100％股份.2、医院法人将在卫生局同意下依法变更,《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更.3、成立医院管理和监督领导小组,这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会,研究医院重大发展决策和重要工作决定。

　　二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

　　1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会,找到医院发展症结，弄清楚存在问题,统一了医院的发展方向.大家认为,医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，**医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展,决不成为改制拖累人，目前在**医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展,做事业，开辟医院工作大好局面。

　　2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。

　　我们知道,医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事.第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士,拿药无药师"的四怪现象,现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

　　第二步我们新聘请注册执业护士六名，给**医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

　　第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位,实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

　　三、引进人才增加设备

　　美化环境服务百姓

　　目前cc县医疗卫生事业发展迅速,医疗资源总量大幅扩张,但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题,背离当前cc医疗市场发展的总体趋势,难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

　　1、改善医疗环境,逐步达到一级医院要求。

　　近日,我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、B超等科室,整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。。

　　2、添加基本医疗设备.正洽谈购进彩超一台,预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室,对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等,计划投资十五万元.四、着力做好公共卫生工作

　　1、成立公共卫生领导小组,指定专人负责,定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员,坚决不录用，录用就

　　要履行职能,不履行就走人。

　　2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。

　　作为医务工作者，我们要改变被动看病为主,以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务,以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传;二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传;三是公布医疗服务相关信息。

　　3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。

　　对过去存在的资料不全,资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与**卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受**卫生院各项工作监督和指导。另外,我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作,充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才,在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区,随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院.五、加强新农合工作的管理

　　一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚;三是成立病案室与住院病人管理处,切实加强病案管理和医院病人的规范管理;四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高,业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

　　六、妥善解决医院遗留问题

　　保证现有职工的利益

　　一是上半年医保资金迅速到位,对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工,积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展,保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦,为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

　　综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前**医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工作，一是关心帮助**医院发展;二是满足当地老百姓看病需求。我院将以一个崭新的姿态面对考验，用自己的实际成绩为全县

　　医疗卫生工作争光，为**社区居民提供优质服务。

　　相信在县卫生局、**社区政府的领导下，有**医院一帮敢想、敢干、能干、会干的领导班子的带领,全院职工共同努力，有社会各方面的支持,我们**医院一定会迎来美好的明天。

　　cc县**医院

　　二○一二年一月五日

篇十七：医疗机构整改报告模板

　医疗机构整改报告书[最新版]--------------------------------------共X页-------------------------------------------整改措施，具体如下:

　　一、存在问题1、部分人员执业范围不符合要求。2、个人支付和统筹部分没有分开建账。3、医保制度未上墙。4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。

　　二、整改措施1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，达到了医

　　保财务管理规定标准。3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关

　　规定。4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装;拆零药品进行规范，有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进

　　行了整改，已达到要求。

　　在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方

　　向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实

　　“三合理”工作精神和要求，保障参保患者权益，规范就医管理、严

　　格医疗费用制度、落实便民利民服务，不断改进、不断完善，让党和

　　国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。

　　南和县北关医院

　　二〇一四年八月四日

篇十八：医疗机构整改报告模板

　医疗机构整改报告

　　医疗机构整改报告

　　1、内容的汇报性：一切报告都是下级向上级机关或业务主管部门汇报工作，让上级机关掌握基本情况并及时对自己的工作进行指导，所以，汇报性是“报告”的一个大特点。

　　2、语言的陈述性：因为报告具有汇报性，是向上级讲述做了什么工作，或工作是怎样做的，有什么情况、经验、体会，存在什么问题，今后有什么打算，对领导有什么意见、建议，所以行文上一般都使用叙述方法，即陈述其事，而不是像请示那样采用祈使、请求等法。

　　3、行文的单向性：报告是下级机关向上级机关行文，是为上级机关进行宏观领导提供依据，一般不需要受文机关的批复，属于单向行文。

　　4、成文的事后性：多数报告都是在事情做完或发生后，向上级机关作出汇报，是事后或事中行文。

　　5、双向的沟通性：报告虽不需批复，却是下级机关以此取得上级机关的支持指导的桥梁；同时上级机关也能通过报告获得信息，了解下情，报告成为上级机关决策指导和协调工作的依据。

　　报告的用途逐步扩大，用于新产品开发、投融资、公司发展规划、年度发展等方面。下面是小编精心整理的医疗机构整改报告（精选6篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题：

　　（一）医疗质量方面存在的问题

　　1、门诊科室存在的问题

　　根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

　　医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

　　护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

　　护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

　　护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照

　　《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

　　无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

　　2、药房工作中存在的问题

　　药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

　　医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。

　　（二）服务态度方面存在的问题

　　门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

　　护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

　　服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

　　（三）干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

　　部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

　　（四）环境卫生方面存在的问题

　　长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。

　　二、整改措施

　　1、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

　　组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。

　　成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。

　　汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。

　　张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改。

　　2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

　　（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

　　（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇

　　医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

　　（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

　　（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

　　医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

　　3、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

　　进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

　　针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

　　在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓典型、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。

　　在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展微笑服务，四心（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

　　强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

　　重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。

　　加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

　　5、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。

　　我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

　　6、加强新农合工作。

　　按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确

　　保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督，让群众满意。

　　通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。

　　为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，2017年9月1号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：

　　一、存在的问题

　　1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。

　　2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。

　　3、各村卫生室医疗废物分类不规范。

　　4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。

　　5、各村卫生室输液率普遍偏高。

　　6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。

　　7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。

　　8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。

　　9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。

　　10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。

　　二、整改措施

　　1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。

　　2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。

　　3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。

　　4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。

　　5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。

　　6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。

　　7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。

　　8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。

　　9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。

　　为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：

　　一、领导重视，严密组织

　　我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

　　二、自查基本情况

　　（一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，**性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：**。具有**卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：**，有效期限至**年**月**日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位**张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积**平方米。

　　（二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

　　（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

　　（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由**等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

　　（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”**，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

　　（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

　　（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

　　（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

　　三、存在不足

　　一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。

　　二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

　　**医院医疗设备使用情况自查报告为保障人民群众的生命安全，提高人民群众的生活质量，本着：“以人为本，患者至上”的原则，我们针对上级文件精神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗设备安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进入，本院特制订医疗设备购进管理制度。对购进的医疗设备所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

　　四、为了准确、安全使用医疗设备，我院定期组织业务学习，请专业技术人员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。

　　五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。

　　六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。

　　七、我院今后医疗器械工作的重点

　　切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算：

　　1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一""意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　为了进一步提高本单位的管理水平，保证人民群众用上安全有效的药品，根据县药监局的文件要求，为了抓好药房规范化管理的.工作，我们依照（药品管理法实施条例）和（药品经营质量管理规范）等有关文件要求认真进行了自查自纠。现将有关情况报告如下：

　　一、基本情况

　　我院位于**县**乡**村，是一家公办的非营利性医疗机构，承担着全乡6000多人口的疾病防控，健康教育及基本医疗服务，药品使用范围严格按照“基本药物目录”和“省补目录”的相关规定和制度实施。我院自成立以来即秉承一切以病人为中心的服务理念，坚持诚信为本，依法经营优质优价的办院原则，无药品违法经营行为，所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员一人主要从事药品质量管理，验收及日常养护工作。药房使用面积为40平方米布局合理，设备完善达到了药品分类存储的要求。成立了以院长为组长的规范化管理小组，制定了各种规章制度，不断加强学习培训，提高了药房管理人员的素质。坚持依法经营，加强内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，为保证患者安全有效用药做出了积极贡献。

　　二、主要实施过程和自查情况

　　1、加强管理我院成立了以院长为组长的药品管理领导小组，明确各人员的职责，制定了规章制度，使我院的药品质量管理工作做到了有据可依，有章可循。

　　2、加强教育培训提高药品从业人员的整体素质。

　　3、依据相关要求我院增加了药品货柜，冷藏柜等设施，药房地面平整，门窗严密，阴凉通风，基本符合相关要求。

　　4、严把药品购进关，认真执行网上招标采购的相关规定，确保采购药品的合法性，与供货单位签订了质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。附供货企业详细情况表：

　　5、认真抓好药品的养护严格按药品的理化性质和存储条件进行存放，确保药品质量完好。

　　6、特殊药品严格按照相关规定管理，严格核对资料后发放。

　　7、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对处方和药品的规格，有效期，服用方法，注意事项及患者姓名等必要信息确保药品准确付给，符合相关规定，建立完整的购销记录。

　　8、对药品不良反应发生情况进行跟踪检测，一旦发现及时上报国家药品不良反应监测网并及时追回药品对患者进行跟踪服务保证药品安全有效及患者的用药安全。

　　三、一直以来在药监局的关怀指导下，经过全体职工的共同努力完善了药品质量管理体系，加强了自身建设，经过自查认为基本符合药品主管部门的规定条件，但仍有不足之处，在以后的工作中尽量做到完美无缺，尽善尽美，为**的父老乡亲用上安全药，有效药，放心药而努力奋斗。

　　为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20**年我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：

　　一、我县现状

　　我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85。71%。

　　二、主要工作开展情况

　　（一）提高认识，落实监管职责

　　我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

　　（二）强化监管，规范执业行为

　　在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。

　　（三）注重实效，推进医废处Z规范化建设

　　我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处Z等重点环节开展监督检查。三是对医疗废物集中处Z单位加强指导和监管。对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情况。

　　（四）加强自查自改，落实整改要求

　　我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。

　　根据市卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我局及时对存在问题进行逐项督促整改。县卫生监督所承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处Z规范》、《发热门诊设Z规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的问题。同时加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处Z加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案；县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设Z污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。

　　（五）转变监管模式，落实不良行为记分管理

　　根据省、市文件要求，我县充分领会上级文件精神，结合我县实际，积极开展医疗机构不良执业行为记分管理工作。一是加强学习，提高认识。局领导班子高度重视医疗机构不良执业行为记分管理工作，认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我县医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。县卫生局确定县卫生监督所作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫生局医政科，由县卫生局定期向社会公布。做好信息的上下沟通、收集、报告等工作。县卫生局相关科室、县卫生监督所按照责任分工实施医疗质量管理、监督执法。三是加强监管，促进提高。县卫生局相关科室、卫生监督所将采取日常监管、专项督查、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种形式，对医疗机构进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生行政部门对医疗机构进行校验的重要依据，不良执业行为记分情况作为医疗机构年度校验必须提交的材料之一。通过监管，提高医疗机构的质量水平、管理水平、服务水平，提高群众满意度。

　　三、存在问题和困难

　　经过开展系列整治和有效监管，使我县的医疗机构依法执业和医疗废物规范处Z情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是乡镇卫生院执业医师、执业护士人数不足，个别乡镇卫生院还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是医疗机构对医护人员法律法规知识培训力度和次数不够，医护人员法制意识需要提高。三是县内医疗废物集中处**单位虽然持有经营许可证，但许可项目中不包括医疗废物处**。集中处**单位焚烧炉趋于老化，对处Z能力带来一定影响。四是本岛以外的乡镇卫生院由于交通不方便，医疗废物不能集中处Z，各乡镇卫生院自行焚烧销毁处Z不规范，如医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。

　　四、下一步工作打算

　　（一）加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。

　　（二）进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机

　　构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。

　　（三）坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。

　　（四）维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。

　　（五）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。

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